冬に発生する毛細血管気管支炎は.局所的な流行を引き起こすことがあります。 毛細血管気管支炎は.主に肺の細い気管支である毛細血管に発生するため.「毛細血管気管支炎」と呼ばれており.通常は風邪やインフルエンザなどのウイルス感染症や細菌感染症に併発することが多いです。 毛細血管気管支炎の病原体は.80％以上を占めることもあるウイスルシンシンシチアルウイルスを中心に.アデノウイルス.パラインフルエンザウイルス.ライノウイルス.インフルエンザウイルスの順で.少数のケースでは肺炎マイコプラズマによるものもある。ウイルス感染後.小さな毛細血管の気管支は鬱血.水腫化し粘液分泌量が増え.壊死した粘膜上皮細胞の脱落とともに.内腔がふさがれて著しい気腫と無気肺に至る。 炎症は肺胞.肺胞壁.間質性肺に及ぶことが多いので.肺炎の中でも特殊なものと考えてよいでしょう。
毛細血管気管支炎は.通常の気管支炎や気管支拡張症と異なり.臨床症状は肺炎に似ているが.喘鳴が卓越している。 2歳半以下の子どもに多く.80％が1歳未満.ほとんどが6カ月未満で発症している。
疫学的特徴
毛細血管気管支炎は時に流行を起こすことがあり.1970年代には中国南部の農村で.1980年代には山西省雲城地区で.1990年代には北京・天津地区で3回の流行があり.南部では1970年代前半に病名も違い.病因も不明なこの病気への認識が不足していました。 “流行性肺炎 “の原因究明のため.医学研究者は長年の研究の末.1997年にようやくその原因の特定に成功し.流行の原因を口笛シンシチアルウイルスのA亜型と特定しました。これは.今後毛細管気管支を予防する有効なワクチンを製造する上で.重要な基盤となるものです。 このことは.毛細血管性気管支炎の流行を防ぐための有効なワクチン開発の重要な基礎となるでしょう。
症状・兆候
(a)1歳未満の小児.特に生後6ヶ月未満の乳幼児に多くみられる。
(b)一年を通して発症するが.冬から春にかけて多く見られる。
(c) 発症は急激で.咳やくしゃみなどの風邪の前兆症状があり.1〜2日後に咳の悪化.呼吸困難.喘鳴.顔面蒼白.唇のチアノーゼ.三言症.肺の初期喘鳴音.湿音に続いて.喘鳴のエピソードがある。 重症の場合は.うっ血性心不全.口笛不全.低酸素脳症.水・電解質異常などを伴うことがあります。 通常.体温は38.5℃を超えず.罹患期間は1〜2週間です。
(iv)血中白血球はほとんど正常か軽度の増加である。 血液ガス分析では.低酸素血症に加え.動脈血中二酸化炭素分圧の低下または上昇が確認されます。 胸部レントゲンでは.肺の組織が厚くなり.両肺の透光性の増加や小さな影が見られ.肺無気肺が見られる。 笛の分泌液に含まれるウイルスの迅速診断が可能であれば.ウイルスの種類を特定することができます。
臨床的特徴
小児の毛細血管性気管支炎の発症は.急速な場合と緩慢な場合があります。 その多くは.まず上部笛の感染症状があり.あるいは突然.頻繁に深い乾いた咳が出るようになり.その後に気管支の分泌物が出るようになります。 乳幼児は痰を出さず.ほとんどが咽頭から飲み込みます。 軽症の場合は症状がはっきりしませんが.重症の場合は38～39℃.時には40℃に達することもありますが.2～3日で治まることが多くなっています。 疲れを感じ.睡眠欲にも影響があり.嘔吐.下痢.腹痛などの胃腸症状も出ることがあるそうです。 そして.年長児は頭痛や胸痛を訴えます。 咳は通常7〜10日続きますが.2〜3週間続くこともあり.また再発することもあります。 適切な治療をしないと肺炎になることがあります。 白血球は正常かやや低めですが.上昇しているものは二次的な細菌感染を起こしている可能性があります。 健常児では合併症は少ないが.栄養失調児.免疫不全児.先天性口笛奇形児.慢性鼻咽頭炎.くる病では.気管支炎だけでなく.肺炎.中耳炎.喉頭炎.副鼻腔炎になりやすいと言われている。
ホームケア
気管支炎は.有病率が高く.年間を通じて発症し.冬から春にかけてピークを迎える小児呼吸器疾患である。 気管支炎になると.発熱.咳.食欲不振や嘔吐.下痢など.程度の差はありますが.小さいお子さんでは喘鳴や喘鳴などの毛細管性気管支炎を起こすこともよくあります。 ごく一部の子どもたちが気管支肺炎を発症することがありますが.大半の子どもたちは軽症で.薬物治療と家庭でのケアで治ります。
親は子供を暖かくすること：温度変化.特に寒冷な刺激は気管支粘膜の局所抵抗を低下させ.気管支炎を悪化させることがあります。
最も重要なことは.子供の発熱や水分の蒸発の程度が異なるので.水分を多く与えるように注意することである。 生体に必要な水分を増やすため.食事は半流動食が中心です。
発熱や細菌の毒素が胃腸の機能に影響を与えるため.子供の栄養不足を見過ごすことはできません。 この点から.親は子供のために少量の食事を採用し.軽くて栄養価が高く.バランスのとれた消化吸収のよい半液体または液体の食事.例えば薄味のご飯.調理した麺.卵焼き.新鮮な野菜.果汁などを与えることが望ましいです。
分泌物のスムーズな排出を促すために.ネブライザーを使った吸引を1日2～3回.1回5～20分程度行います。 乳幼児の場合は.背中をたたくだけでなく.1～2時間に一度.寝返りをさせて半身不随の状態を保ち.痰を排出しやすくしてあげるとよいでしょう。
体温が38.5℃以下であれば.解熱剤を投与する必要はなく.原因に対する治療が必要です。 体温が高い場合.年長者には物理的冷却.すなわち冷たいタオルで頭を湿布したり.ぬるま湯で入浴させたりしますが.小さな子供にはこの方法は使わず.必要なら薬で体温を下げる必要があります。
家庭内の環境を整える：子どもが生活する部屋は.暖かく.風通しや採光がよく.過度の乾燥を防ぐために空気中に一定の湿度を保つことが必要です。 家庭内に喫煙者がいる場合は.煙による子どもへの悪影響を防ぐために.禁煙するか.外に出るのが一番です。
臨床診断
(i) 臨床症状
1.初期には.発熱.悪寒.頭痛.喉の乾きなどがあります。
2.主な症状は.咳と痰です。
(ii) 主な種類
1.急性気管支炎は乾いた咳で始まり.痰が徐々に増え.次第に粘稠な痰になります。
2.慢性気管支炎は.何ヶ月も治らないしつこい咳と.朝夕.特に夜間に悪化するのが特徴です。 痰の量は多かれ少なかれあり.できるだけ早く咳き込みます。 夏場は症状が軽く.冬場は症状が強くなり.病状が悪化します。 再発性発作は脱力感を伴う。 肺無気肺.肺気腫.気管支拡張症などを合併することもあります。
(iii) 物理的・化学的試験
1.初期の口笛音が粗くなり.両側から小水疱音が聞こえることがある。
2.X線検査：急性期には特に所見がないこともある。 慢性例では.それに対応する慢性炎症性変化が見られることもあります。
鑑別診断
(a)軽症の場合.上気道感染との鑑別を行う。
(b）気管支異物：感染を伴う口笛閉塞がある場合.口笛症状は急性気管支炎と類似しており.口笛管内異物の吸入歴に注意が必要で.治療効果は低く.持続性.再発性がある。 胸部レントゲンでは.肺無気肺や肺気腫などの閉塞が見られる。
(肺門気管支リンパ節結核：結核の曝露歴.ツベルクリン反応.胸部X線検査に基づく。
(iv) 毛細血管性気管支炎：生後6ヶ月未満の乳児に最もよく見られ.喘鳴と吸気困難の顕著な急性エピソードを伴います。 体温は高くなく.喘鳴のエピソード中は肺のラ音は目立たないが.寛解後に細かい湿潤ラ音が聞こえるようになる
(v) 気管支肺炎：急性気管支炎の症状が重い場合.気管支肺炎との鑑別が必要です。
治療法
(i) 感染の制御
細菌感染を伴う急性気管支炎には.コトリモキサゾール0.05/kg/日を2回に分けて経口投与.ペニシリン30～50000U/mg/日を2回に分けて筋肉内投与.メチシリン.エリスロマイシン30～50mg/kg/日を3～4回に分けて経口投与などの抗菌剤を使用します。 明らかな細菌感染や混合感染がない場合は.ビラゾール10-15mg/kg/日を2回に分けて使用または追加.5mg/kg/日を2回に分けてネブライザー吸入.またはa-インターフェロン20万U/日を筋肉内投与で試してみること。
(ii) 対症療法
1.咳嗽痰：痰が粘って吸い出しにくい場合は.ネブライザー吸入を行い.10％塩化アンモニウム配合.ビックスピン.小児用強痰霊（2〜4歳は1〜2錠.5〜8歳は2〜3錠）を選択します。 頻繁な空咳が睡眠や安静に影響する場合は.複合フォルコジンシロップなどの咳止めを1日2～3回.少量服用します。 過剰投与して咳を長引かせると.繊毛の生理的活力に影響を与え分泌物が出にくくなることがあるので注意が必要です。
2.鎮痙および喘息は吸入ブデソニドの nebulized 解決 2ml の isopentopine の臭化物解決 1ml の salbutamol 解決 0.5ml の nebulized 吸入と一緒に 1ml 結合できます吸入処置に 5-7 日好まれるべきです。 アミノフィリン：効果がない場合.2-4mg/kg/回を1日3-4回経口投与する。 サルブタモール：1～2mg/日を3～4回に分けて経口投与.6歳未満は0.1mg/kg/回。 喘鳴がひどい場合は.プレドニゾン1mg/kg/日を3回に分けて4～7日間経口投与することを追加。
(iii) 漢方薬による治療
1.咳止め・鎮痛剤：寛解期には.咳止め・鎮痛剤の漢方薬を使用することで.ある程度症状を抑えることも可能です。
2.外用貼付剤：病気の乳幼児は.長期間の投薬による毒性に悩まされることが多いので.安全で便利な漢方薬の外用貼付剤は悪い解決策ではありません。 現在.去痰や痰切りの漢方薬は.白菜瓊玉膏や冬場の三焦湯など.たくさんあります。
(iv) 推拿（すいな）療法
気管支炎の症状を持つ子どもたちに.推拿の手法でツボを指圧・マッサージし.息の詰まりを解消して治療効果を上げています。 小児推拿で有名なクリニックは.上海康耀小児推拿.青島小児推拿.北京玉明小児推拿などがあります。
薬の使用方法
気管支炎にかかった子どもは.安静にして.寝室の空気を循環させ.適切な温度と湿度を保つことが大切です。 消化の良い食べ物を与え.沸騰したお湯をたくさん飲ませる。 ビタミンB群とビタミンCを.1回1錠ずつ.1日3回補給する。 慢性的に病気を繰り返す子供には.ビタミンADを1回1錠.1日2〜3回に分けて与えるようにします。 幼くて体の弱い子供には.軽度の場合はスルフォンアミド系やペニシリン系を経口投与し.痰を抑える咳止めを一定量併用して.相乗効果を発揮させることができます。 スルフォンアミド系薬剤は.コトリモキサゾールとして.1日体重1kgあたり20mgを2回に分けて経口投与することができます。 スルホンアミドは排泄が遅いため.腎臓で結晶性沈殿を起こしやすいので.投薬中は十分な水分を補給し.排泄を促進させる必要があります。 スルフォンアミドにアレルギーのある子供もいます。 使用後に発疹や剥離性皮膚炎が起こるので.アレルギーの既往がある場合は使用しないこと。 ペニシリン系薬物は.アモキシシリンとして1日体重1kgあたり40～80mgを3～4回に分けて食後に経口投与することができます。 また.ペニシリンアレルギーのあるお子さんには経口ペニシリンの使用は注意が必要であり.アトピー体質のお子さんやアレルギー反応を起こしやすいお子さんには使用禁止にすることも必要です。 このグループの小児には.代わりにセファロスポリン系抗生物質を使用することができ.1日体重1kgあたり25-50mgを3-4回に分けて投与します。 痰切り咳止め薬は.痰切り錠として.1回1/2l錠.1日3回使用できます。
様々な原因によるアレルギー性の咳では.血液検査で好酸球の増加が検出されることがあります。 気管支炎を繰り返す子どもには.健康増進のために運動をさせ.気候の変化に注意し.服装の過不足に注意する。 気管支炎を繰り返す場合は.先天性気管支奇形.気管支拡張症.低蛋白血症.結核.慢性副鼻腔炎.扁桃腺炎などの病気がないか.よく調べてみる必要があります。
予防医療
まずは防寒対策.暑すぎる服装をしない.適切な寒さへの耐性をつける運動をさせることが大切です。 気温が高いときは.子どもが風邪をひくことを恐れるだけでなく.子どもが汗をかいて風邪をひかないように.どんなときでも熱くならないように気をつけることが大切です。 風邪をひいてしまったら.できるだけ早く薬を飲ませ.遅れをとらないようにしましょう。
合併症
1.気管支肺炎：小児では高熱.低酸素.口笛困難.急性口笛不全.さらには無気肺.肺気腫.膿胸.肺膿瘍.心膜炎.敗血症などの合併症を起こし.命にかかわることがある。
2.気管支の拡張：小児気管支炎が適切に治療されないと.慢性気管支膿性炎症になり.気管支の壁の変形と拡張.壁組織が破壊されるので.気管支が本来の自然の防御能力を失い.また咳や痰の除去機能の効率も下がり.さらに感染の条件を提供することになります。 時間が経つと悪循環がさらに拡大し.症状が悪化して治りにくくなります。 小児では.長引く断続的な発熱.多量の膿性喀痰.喀血を経験する。 さらに進行すると.肺性心疾患につながる可能性があります。
3.慢性気管支炎.肺気腫.肺性心疾患：小児気管支炎が完治せず繰り返すと.慢性気管支炎になり.さらに肺気腫や肺性心疾患へと発展する。 小児は発作を繰り返し.長時間の断続的な咳.喀痰.喘鳴.労作性息切れ.パニック.チアノーゼ.水腫を伴い.治療が長引くことがあります。