先天性心疾患（または先天性心疾患）とは.母親の妊娠中.特に妊娠初期に心臓や大血管の発育過程に障害が生じたり.出生後に自然に閉じるはずの水路が閉じなかったり（胎児では正常）することにより.心臓の構造に異常が生じることです。 正確な発生原因はあまり解明されていませんが.多くはウイルス感染.薬剤.放射性放射線.遺伝的要因.妊娠初期の特定の栄養不足などによる胎児の心臓の発達異常が原因です。 臨床的には.3歳までに自己治癒する可能性のある小さな膜性心室中隔欠損症がわずかに観察されるが.大部分は外科的治療が必要である。 主な臨床症状は.心不全.チアノーゼ.発育遅延.抵抗力の低下などである。 心臓の前庭に異常がある場合.保護者はどのように見分ければよいのでしょうか？ どう扱い.どうケアするか？ を簡単に紹介させていただきます。
第一に.早期発見
科学技術の急速な発展に伴い.医学.特に心臓病は大きな発展を遂げました。 これまで治療不可能であった早発性疾患や治療成績の悪い早発性疾患の多くに新しい治療概念や治療法が生まれ.早期手術により治療成績が著しく向上するようになりました。 したがって.疑わしい症状を早期に発見することで.適時に調査を行い.できるだけ早期に明確な診断を下し.治療方法を決定し.必要な措置を講じることで.良好な結果を得ることができます。 では.早発性心疾患はどのようにすれば発見できるのでしょうか。 胎児心臓超音波検査による妊娠初期の検診では.早発性心疾患を発見できる場合があります。 もちろん.この技術は要求が高く.一部の専門母子保健センターと心臓センターでのみ実施可能です。 出産後は.お子さんの様子をよく観察し.次のような症状がある場合は注意を喚起し.早期に医療機関を受診することが大切です。
1.子供の口.唇.顔が青い。
2.泣き声が小さい.声がかすれる ;
3.息切れ.鼻づまり.摂食の弱さ。
4.牛乳摂取量が少なく.体重増加または体重減少が軽微であること。
5.泣く.汗をたくさんかく.活動後や泣いた後に唇の周りが紫色になる。
6.風邪や気管支炎.肺炎を繰り返し.治療に時間がかかり.回復が遅い。
第二に.早期治療
近年.国内の先天性心疾患の診断法や手術法は急速に発展し.ほとんどの小児の先天性心疾患の外科的矯正の成功率は95％以上に達しています。 しかし.場所によって.特に農村や限界集落の発展が不均一なため.医療レベルの進歩が遅れており.治療の概念の更新が遅れていることと.親の多忙や怠慢により治療を受けるのが遅れ.病状が悪化して心不全や重症肺高血圧になり.手術を受けるリスクが高くなったり.手術を受ける機会を失っている子供もいることが.相俟って.このような状況を招いています。 ここで.保護者の皆様にご注意いただきたいことがあります。
1.できるだけ早く病院に連れて行き.検査をして心臓の奇形の性質や程度をはっきりさせ.手術の適齢期を早めに決め.手術はまだ早いという考えは捨てて.病状を遅らせないようにすること。
臨床的に無症状の心臓病のお子さんの場合.当面は手術が必要ない場合もありますが.心電図.胸部X線.心エコーなどの定期検診を受け.心肺への負荷を把握し.手術時期を決定することが大切です。
3.当面手術の必要がなく.手術の待機期間中のお子様には.保温.風邪やインフルエンザの予防.衛生習慣の維持.口腔衛生を保つことが大切です。 虫歯や扁桃腺炎は積極的に治療する必要があります。 熱が下がらない場合は速やかに病院へ行き.心臓や肺の負担を悪化させないよう激しい運動は控えるようにしましょう。
4.予防接種は個人に合わせて行うものです。 免疫力が高く.風邪や肺炎になることが少ないお子さんであれば.予防接種を検討してもよいでしょう。 免疫力が低下して風邪や肺炎にかかりやすくなっている場合や.接種後に上部感染症や肺炎を発症した場合は.再度接種することは望ましくありません。
積極的な指導と丁寧なケア
医師による積極的な治療に加えて.保護者による丁寧なケアも同様に重要であり.家庭でのケアでは以下の点に注意する必要があります。
1.積極的に子供を指導し.甘やかしたり気まぐれにしない.良い習慣を身につける.十分な睡眠を確保する.子供の心臓への負担を悪化させないために走る.跳ぶ.激しい運動は禁止する。 子供の激しい泣き声や過度の気分の落ち込みを避け.静かに過ごすように心がける。
2.心不全のある子どもは.汗をよくかくので.皮膚を清潔に保つ必要があり.特に夏場は入浴や衣服・ズボンの交換を定期的に行う必要があります。 十分な水分補給を行い.脱水を防ぐために.水を多めに与える。
3.食事は少量多品目で消化のよいものを選び.たんぱく質やビタミンを十分に摂取できるようにする。 重度の先天性心疾患を持つ乳児は.不完全な心臓の機能.ミルクを吸う際に弱い.授乳がより困難である.息切れ.脱力感や発汗は.授乳に影響を与えるミルクを食べるときに発生します.このように子供の物理的な労力を減らす.点滴の適用を検討する。
4.子供の腸を開いておく。 便が乾燥して排便が困難になると.心臓への負担が大きくなり.心不全につながり.重症化すると命にかかわることもあります。 2～3日便が出ない場合は.開栓で便を出すことができます。
5.室内の空気の循環を良くし.なるべく人混みでの滞在を避け.呼吸器系感染の可能性を低くする。 先天性心疾患の子どもは体が弱いので.寒さに応じて服を足したり脱いだりして.風邪を予防してください。 感染症が発生した場合は.積極的に小児をコントロールする必要があります。
6.定期的に病院で経過観察を行い.医師の指示に従って薬を服用する。特に心臓病薬.利尿剤.カリウム剤は.その薬理作用から.有効性を確保するために用量を厳守しなければならない。
7.手術で治療した心筋梗塞の小児では.術後早期の抵抗力が弱いため.特に術後3ヶ月のケアを強化する必要がある。 食事と栄養に注意し.摂取量と排出量のバランスをとること.保温に注意し.風邪をひかないようにすること。 年長児の場合は.思い悩まないように慰めたり励ましたり.十分な睡眠と休養をとって.術後の回復期をスムーズに過ごせるようにする必要があります。