先天性の子宮の異常は.生殖器の異常の中で最も多いものです。 両側の副管は.進化の過程で特定の要因の影響を受けて乱れ.進化の段階によって発達が止まり.様々な子宮の異常が形成されることがあります。
先天性子宮異常の有病率 オッペルト統計
超音波検査で子宮の異常をどのように診断するのですか？
経膣二次元超音波検査
経膣3D超音波検査
3セグメント分析
子宮底部の漿膜面→子宮底部の子宮内膜→子宮頸部と膣部
1.腹膜に覆われた子宮底の血漿面は丸いか滑らかで.窪みはないかわずかにあるが.5mm未満は腸内ガスの音響影の影響に注意する。
2.子宮底部の子宮内膜が子宮腔の上部にあり.底部に隣接する子宮筋層に縁取られ.子宮内角に挟まれ.くぼみがないかわずかにあるが＜5mm エンハンスメントアーチファクトの影響に留意すること
3.子宮頸部と膣単一子宮頸.単一子宮頸管単一子宮頸.ダブル子宮頸管ダブル子宮頸.臨床膣判断.主に臨床によって結合すること
先天性生殖器官形成不全症（踝形成不全症）の分類
1. 左右対称の子宮異形成
2.非対称性子宮の異常
I. 対称性のある子宮の異常
1.二重子宮
子宮体部と子宮頸部が2つに分かれている。 卵管と卵巣はそれぞれ1つずつです。 2つの子宮頸管は離れている場合とつながっている場合があり.縦長の膣中隔を伴うことがあります。
子宮奇形のうち.生殖予後が最も良好なのは二重子宮で.成長能力.耐性.血液供給量が増加し.自然流産率は正常子宮と同程度である。
2.完全な二角錐の子宮
子宮底部の外縁が凹んだ2角形で.両側の分離した子宮内膜が1つの子宮頸部に付着している（正常子宮頸部）。
3.部分的な双角の子宮
子宮内頸部より上の子宮角が両側で分離し（内頸部まで分離）.子宮頸部が1つになったもの（正常子宮頸部）です。
双角子宮は有害事象の14％.流産の28％.早産の20％.完全双角子宮では早産の66％と関連があり.胎児生存率が低下する。 一角獣型および二角獣型の子宮は.20～30％の確率で成熟期に達する。
4.完全縦型子宮
縦隔は.単頸管の場合は子宮底部から内頸口まで.二重頸管の場合は頸管から外頸口まで達している。
5.不完備な縦長の子宮
子宮の下部で2つの子宮内膜が融合し.縦隔は子宮底部から内頚部の開口部の高さ上まで達し.Y字形で.深さは10mm以上.両側の巻き込み角度は90以下であり.子宮頚部は正常である。
習慣性流産患者の約1/3は.複合縦隔子宮を有しています。 縦長の子宮では早産や帝王切開の割合は増えないが.妊娠初期の自然流産率は42％と両角子宮に比べて著しく高く.妊娠20週以内の両角子宮では約2/3に妊娠損失が発生する。 完全縦隔子宮の場合.縦隔を切除すると子宮頸管不全になり.二次不妊の原因となることがあります。
6.アーチ型子宮
正常な外形で.子宮の底部に子宮内膜の湾曲した陥没がある。 子宮腔内にわずかに突出し.両側の角が深い。 角度が深いんです。
弓状子宮の患者は.中央部の子宮底部の筋層が肥厚して子宮腔に向かって突出しているため.ほとんどが無症状であり.特に収縮時に顕著である。 妊娠後は.子宮はほとんど横向きであるため.晩期流産や早産につながりやすく.また弓状子宮は両側の子宮角が深いので中絶後に組織が深い子宮角に残り.中絶後残留することが多くなる。
正常子宮.弓状子宮.縦走子宮の鑑別のポイントは.1.外底輪郭と2つの子宮角を結ぶ線との距離が10mm未満 2.内底輪郭と2つの内膜角を結ぶ線との距離が5mm未満.正常5〜10mm.弓状子宮10mm以上.縦走子宮
縦型子宮と双角型子宮の鑑別点
子宮の外底輪郭と.子宮の両側の連結角の間の距離。
<10mm未満.縦型子宮.10mm以上.双角型子宮
II.非対称性子宮奇形
1.一角獣型子宮
形は狭く.横径は小さく.冠状内膜は管状.半月状.柳刃状で.片側に卵管.卵巣.円形靭帯があり.反対側は全く未発達である。
2.残留角状子宮
単角子宮のうち.反対側に子宮が残っているものを切株子宮と呼び.ほとんどの場合.子宮の反対側の子宮腔と連絡せず.線維性バンドのみでつながっている
特徴：複雑で多様なソノグラフィー
1.多くは発育中の子宮の中央または下側に位置し.まれに子宮の底部に位置する。
2.残存する角状子宮は.卵巣と靭帯が正常で.卵管も正常な場合がある。
3.子宮内膜型残存子宮.非子宮内膜型残存子宮
4.発育中の子宮と交信する角状子宮と交信しない角状子宮
5.骨盤腔内に正常に発育した子宮を見ることができるが.子宮の片側に腫瘤を認め.軽症の場合は子宮と同じエコー原性を持つ筋肉の膨らみに見える。切痕に血液が貯まると子宮腔は無エコーまたは低エコー原性を示す。一角子宮では74-90%が切痕を合併している。
子宮の発育側と連絡の取れない子宮停止妊娠（精子が子宮の発育側から腹腔内へ泳いでいる妊娠）では破裂の可能性が高くなります。 機能していない残置子宮は破裂の心配はありません。
例：一角獣型複合ゴツゴツ子宮。
結論：経膣3次元超音波検査は，子宮の形状や腔の形態を視覚的に正確かつ迅速に把握でき，先天性子宮の異常や病期分類において2次元超音波検査より優れており，臨床に役立つ情報を提供することができる．