形質細胞性乳腺炎の診断 最近.形質細胞性乳腺炎で来院される患者さんが増えています。 今回は.患者さんが最も気になる問題について.以下の記事にまとめました。 形質細胞性乳房炎の発生率は低いと長い間考えられてきましたが.そうではありません。 発症率が「低い」理由は以下の通りである。中国・麗水人民病院甲状腺・乳腺外科の林忠民氏 1.診断名が世界中で統一されておらず.いまだに論争がある。 それぞれが語ることで.人為的に「知覚的」な発生率を低くしているのです。 当院の乳腺科で使われている病名は「形質細胞性乳腺炎」で.他の県や市内の他の病院では使われていないかもしれません。漢方の病名は「尋常性痤瘡」で.これも中国の古医書には載っていないそうです。 個人的には.すべての非授乳性乳腺炎が乳管拡張という1つのカテゴリーに分類されるのであれば.それはそれでいいのではないかと思います。 これは決して低い発生率ではないでしょう。 多くの女性（ごくまれに男性の患者さんも）が乳房のしこりを見つけ.いろいろな病院を受診し.薬か手術で治るのですが.その時に医師が明確な診断をせず.実際の病気が何かを追及しないまま良くなってしまうのです。 統計的に見ても見逃されている。 第二に.病気の原因：厳密に言えば.出生後にワクチン接種されていない任意の疾患は.病気の原因はまだ不明である.そのような高血圧.糖尿病.恐ろしい.癌の様々なように.そのようなです。 現在の原因や誘因は.医療関係者が長期にわたって症例を観察した結果であり.直接的な証拠ではなく.あくまでも「推論」である。 形質細胞性乳腺炎の場合.陥没乳頭.乳房への局所的な外傷.プロラクチン値が高い.下垂体腫瘍がはっきりしているなどの患者さんが多くみられます。 一方.若年層では一度に発症する範囲が広く.高齢者では病変の範囲が比較的限定される傾向があります。 臨床症状：初めは乳房のしこりだけだったり.乳房の皮膚の赤みや腫れを伴うことがありますが.特に典型的な症状ではないので.誤診されることが非常に多いです。 また.しこりが乳がんに似ていて.画像診断で「乳がん」が疑われるケースもありますが.穿刺による病理検査をして初めて「炎症」と診断が確定されます。 そのため.病気の初期には医師の経験が重要です。 初期の患者さんは.病気が進行している場合よりも.薬物療法で速やかに治療した方が.手術を回避できる可能性が高くなります。 多くの場合.患者さんは病変部の拡大が進行し.皮膚が赤く腫れたり.潰瘍ができたりして症状が現れます。 IV.検査：形質細胞性乳房炎は非細菌性なので.血液中の白血球の検査値は高くないことが多い。 その代わり.性ホルモンの各種指標.特にプロラクチン値をチェックする必要がありますし.免疫に関する指標もいくつかチェックします。 画像検査では.超音波やMRIが適していますが.マンモグラフィーは乳房を圧迫する必要があるため.悪化することが多いようです。 V. 治療：急性虫垂炎には虫垂切除術.ヘルニアにはヘルニア修復術.尿毒症には血液透析など.医療関係者の間でコンセンサスが得られている疾患もある。 また.まだコンセンサスが得られていない複雑な疾患もあります。 形質細胞性乳房炎はまさにそのような病気です。 このように分析する理由は.すべての治療法にメリットとデメリットがあり.絶対的なメリットはなく.すべての治療法にデメリットがあるからです。 簡単に言えば.とても完璧な治療法はないのです。 現在.以下のような治療法が行われている。 1.漢方医学における病変組織の大部分除去と開放創の交換。 デメリット：治療期間が長く.薬の交換に痛みを伴う。治療中に再手術が必要になることもあり.患者さんの精神的負担が大きい。 2.病変組織を完全に除去し.切開部を直接縫合する。 デメリット：多くの組織を切除する必要があり.きれいに切除して縫合しなかった場合.再発しやすく.再手術につながるため.患者さんの心理的負担が大きい。 3.非外科的治療.長期保存の漢方薬。 短所：保存的な場合.治癒効果があるかどうかを確認するために6ヶ月以上必要で.長い時間を主張しても最終的に手術が必要な場合.患者はより心理的に荒廃しています。 4.外国では.この病気は自己免疫疾患に属すると考えられており.しばしば副腎皮質ホルモンや免疫抑制療法が適用されます。 悪性腫瘍の患者さんには免疫抑制剤が使われることがありますが.中国の方は「ホルモン剤」や「化学療法剤」を見て拒否することが多いようです。 実際.多くの場合.副腎皮質ステロイドや免疫抑制剤が有効です。 40年前は乳房切除術で治療し.再発もなく.患者さんも納得していましたから。 しかし.現在では.大多数の患者さんが乳房を切除することを希望していません。 そして.乳房が存在する限り.同じ病気の再発の可能性が存在することを理解しなければならない。 多くの患者さんは何らかの治療を受けていますが.すでにこれだけ苦しんでいるのに.病気が再発することを受け入れるのは難しいことだと思います。 すでに述べたように.この病気の原因ははっきりしない。予防注射もないため.上記のどの方法も再発をなくすことはできなかった。 あらゆる方法で治療が成功するケースもあれば.失敗するケースもあります。 医師によって臨床経験も違えば.好む治療法も違う。 患者さん自身の姿勢や要望が.選ぶ上でとても重要だと思います。 もし.魚と熊の手足の両方を持ちたいということであれば.もしかしたら先生から別のものを探してくださいと言われるかもしれませんね。