上室性頻拍（SVT）は小児科領域で最もよくみられる不整脈救急疾患の一つであり.経カテーテル心内電気生理検査や高周波アブレーションの普及により.乳幼児の診断と治療はますます高度になってきています。 乳幼児におけるSVTの使用は.その年齢や生理的構造から制限されることが多く.これらの小児では心室速度が速いことが多く.速やかに治療しなければ.心不全や不可逆的な障害を引き起こす可能性があるためです。 本稿では，2000年から2009年にかけて，経食道心房ペーシング（TEAP）により2歳以下のSVTを有する乳幼児および小児43例を治療した経験をまとめ，プライマリケア小児科医の意識を高めるために，SVTを有する乳幼児および小児に対するTEAPの独自の価値を強調する．
1.材料と方法
1.1 対象 2000年から2009年にかけて.当院で2歳未満のSVTを発症した乳児43例を抽出し.治療を行った。 男性23例.女性20例.性比1.15：1.年齢7.59±9.80カ月（1日～2年）.うち新生児13例であった。
1.2 臨床診断
単純性SVTエピソード20例.気管支肺炎などの感染症16例.術後前庭疾患3例（TOF1.VSD1.VSD+PDA1）.劇症型心筋炎2例.マフリング症候群1例である。
1.3 体表心電図の診断
SVT29例.心房粗動14例（心房粗動と交互に起こるSVT3例を含む）.接合部頻拍1例.心室頻拍の疑い2例であった。 頻拍終了後.8例で典型的な前駆症状を認めた。
1.4 方法
装置は蘇州東方電子器械廠のDF-5A心臓電気生理刺激装置を用い，6F四極食道電極を鼻腔から挿入し，食道心電図で双方向性高P波が認められたら固定した． 頻脈はオーバードライブ抑制で即終了。 子供の状態が許せば.さらに食道の電気生理学的検査をフルセットで行うことができ.合計18症例が終了した。
2.実績
このグループの小児における頻脈エピソード中の平均心室速度は233.31±46.79拍/分であった。
2.1 食道心電図の診断について
2.1.129 体表心電図でSVTと診断された小児のうち.23人が難治性頻拍.3人が心房性頻拍.3人が洞調律であった。
折りたたみ式頻脈の23人の小児では.食道心電図でRP’
平均心拍数245.8±24.15拍/分の洞調律児3名が.心拍数が速いため体内心電図でP-T融合によるSVT様現象を呈した。 食道心電図では1例でP-R間隔が正常.2例でP-R間隔が延長しており.I-AVBと診断された。
2.1.2 心房粗動の2人の小児の食道心電図では.平均心房率は384.25±47.73拍/分.平均心室率は190.83±41.88拍/分であった。
2.1.3 ジャンクション性頻脈の1人の小児は.前庭疾患の術後で.心室速度は188拍/分であった。
2.1.4 心室頻拍が疑われた2名の小児のうち.1名は食道心電図でP-R間隔の延長とQRSの拡大を認め.心室内ブロックを伴うI-AVBと診断され.頻拍抑制の治療後に体心電図で支持されるようになった。 もう1例は食道心電図でP波とQRS波が分離しており.心房率が心室率より大きいため心室頻拍と診断されたが.経過観察後.この子の正しい診断は心室内ブロックを伴う接合型頻拍であった。
2.2 コンバージョンセラピー
細動性頻脈の小児23例中，オーバードライブ抑制による食道ペーシングで洞調律が回復したのは20例で，そのうち回復後に再発した5例は抗感染薬と抗不整脈薬を併用して退院，心房頻拍は2例で回復，1例は回復後数秒で心房頻拍が再開，心房粗動14例は12例（うち2例は術後）で回復，接合型頻拍1例（術後）はオーバードライブ抑制で回復に成功，となった。 接合部頻拍（術後）の1例は.洞調律の頻回抑制後.数秒以内に再開したが.これは自己調節機能の亢進によるものと考えられた。 経食道心房ペーシングの成功率は83％（34/41）であった。
心機能が非常に悪く.抗不整脈薬が無効な劇症型心筋炎の小児2例では.心機能が改善するまで食道電極を24～72時間留置して頻脈の再発を阻止し.小児の救命に大きな役割を果たした。
3.ディスカッション
SVTはヒルシュスプルング束以上の伝導系が関与する頻脈エピソードであり.主に折りたたみによって.また.それほどではないが.自己調節の異常な亢進によって起こるものである。 主な症状は.房室バイパスと二重経路を含む.たたみ込み型頻拍.心房頻拍.心房粗動.接合型頻拍などです。 乳幼児では.SVTは心室速度が速い傾向があるため.かなりの割合で表面心電図で心房波と心室波の関係を示すことができず.P波とT波の融合が明確に示せないが.食道心電図では表面心電図で示すことができないP波が明確にわかり.頻拍の病期決定に役立てることができる。 このグループの症例は.心室内ブロックを伴う交差性頻拍を心室性頻拍と誤診した1例を除き.食道電気生理学的検査で明確にタイプ分けできたものがほとんどである。 私たちのグループの14例の心房粗動では.表面心電図では鋸歯状波が明瞭で診断は明らかでしたが.P波とT波の融合を伴う1：1または2：1の房室伝導パターンの小児の中には.誤診されやすく食道心電図で鑑別が必要との報告もあります。
文献によると.心拍数が生後1年で250拍/分以上.小児期で220拍/分以上であれば急性心不全のリスクが高く.特に生後4ヶ月未満の乳児では35％という高い発生率を示しています［4, 5］． 2歳未満の乳幼児群では.平均心拍数は233.31±46.79拍/分であり.比較的速い心拍数は心不全を起こしやすく.器質的な心疾患を伴う場合は心不全を起こしやすくなることがわかった。 乳幼児のSVTに対する治療の臨床的選択は.抗不整脈薬の陰性強心作用や電気的蘇生術の不得手さなどから難しく.小児科医の問題になっています。 この点.TEAPの利点は明らかで.SVTの96％以上がfolding mechanismであるため.ほとんどの小児の頻拍は食道ペーシングで誘発・終息させることが可能である。 食道オーバードライブ ペーシングは.頻脈の停止と初期病期診断に有効かつ迅速であるばかりでなく.簡便.安全.再現性があり.特に劇症型心筋炎の小児の救命には.その適時性と有効性は無視できない。 このグループでは.経食道心房ペーシングの成功率は83％（34/41）であり.劇症型心筋炎児2名に食道留置電極を装着したところ.不整脈の発症を効果的に抑制し蘇生までの時間を稼ぐことができ.乳幼児のSVTに対する食道心房ペーシングの有用性が示唆されました。
非侵襲的な心臓電気生理学的検査法として.心腔内電気生理学的検査よりも操作性が高く.タイムリーであり.プライマリーケアユニットの小児科専門家が習得・応用するのに適しており.さらに普及させる必要があります。