原題：The American Academy ofOrthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on: Management of AnteriorCruciate Ligament InjuriesWang Shanfu, Department of Orthopaedic Surgery, Wuxi City of Traditional Chinese Medicine Hospital
原文作者：Shea KG, Carey JL, Richmond J, Sandmeier R,et al.
原典：J Bone Joint Surg Am. 2015;97:672-4
プレゼンテーション
前十字靭帯損傷の管理に関するAAOSのエビデンスに基づくガイドラインは.診断と治療を含む。この臨床実践ガイドラインは.NASM.AOSSM.NATA.AAPM&Rによってサポートされている。この記事では.一連の推奨事項とエビデンスに基づく強さの評価をまとめている。www.aaos.org上讨论每个建议是如何开发和完整证据报告中包含完整的指南.
推奨事項のまとめ
ACLに関する病歴と検査
医師は.ACL損傷の診断に有効な診断である.関連する病歴の聴取と四肢の筋肉の検査を行うべきであることを.強力な証拠が裏付けています。
推薦の強さ：強く推薦する.★★★★★。
ACLレントゲン検査
信頼できる証拠がない場合.患者の膝の損傷と関連する臨床症状の初期評価.および膝の正面と側面のX線写真に頼って.緊急の管理を必要とする骨折または脱臼を特定します。
推奨度：一般的に推奨される.★☆☆☆☆。
ACL磁気共鳴画像
MRIはACL損傷を確認することができ.他の靭帯.半月板.関節軟骨など膝の他の損傷も鑑別することができるという強い証拠があるのです。
推奨強度：強く推奨.★★★★★★。
若くて活動的な人たちのACL
若い活動的な患者（18～35歳）のACL断裂を管理するための外科的再建術を支持する中程度の証拠がある。
推奨度：中程度 推奨度：★★★★★★★★★★★★★★。
ACL半月板修復術
ACL断裂に伴う半月板断裂のエビデンスは今のところ限られていますが.ACL再建時に半月板を修復することは.患者の術後成績を向上させるので.外科医が推奨していることに変わりはありません。
推奨度：限定的推奨.★★★☆☆。
ACL不安定症の再発
ACL不安定性の再発患者において.非外科的治療とACL再建術を比較したエビデンスは比較的少ないが.病的弛緩を軽減できる可能性があるため.外科医はACLを再建することが推奨される。
推奨度：限定的推奨.★★★☆☆。
ACLの保存的治療
ACLがあまり緩んでいない活動性の低い患者に対する保存療法に関連するエビデンスは限られている。
推奨度：限定的推奨.★★★☆☆。
ACL手術のタイミング
ACL再建のガイドラインが満たされれば.受傷後5ヶ月以内の再建が関節軟骨と半月板の保存に有効であることが中程度の証拠で裏付けられる。
推奨度：中程度 推奨度：★★★★★☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆
ACLとMCLの複合損傷
急性ACL損傷とMCL断裂を併発した患者において.ACLの再建とMCL断裂の保存療法を支持するエビデンスは限られている。
推奨度：限定推奨.★★★★★☆。
膝のロックアウトにつながるACL
信頼できるエビデンスがない場合.ワーキンググループは.膝のロックアップにつながる半月板遊離を伴うACL断裂は.屈曲拘縮による膝の固定を避けるために.直ちにロックを解除するよう推奨しています。
推奨強度：一般的な推奨度.★☆☆☆☆。
ACL一束再建または二束再建
関節内ACL再建術を受ける患者に対して.シングルビーム再建術とダブルビーム再建術の選択を支持する強い証拠があり.どちらのタイプの再建術でも概ね一貫した測定値が得られる。
推薦の強さ：強く推薦する.★★★★★。
ACL自家移植
患者が関節内ACL再建術を受ける場合.骨-膝靭帯-骨やN-腱などの自家組織の使用を支持する強力な証拠があり.両者は概ね一致する。
推薦の強さ：強く推薦する.★★★★★。
ACL自家移植と同種移植の比較
患者が ACL 再建術を受ける際.自家移植または適切に処理された同種移植片の使用を支持する強力な証拠があります。これらの結果は.すべての同種移植片または若年患者や運動量の多い患者などのすべての患者に一般化できるわけではありませんが.臨床結果は概ね類似しています。
推薦の強さ：強く推薦する.★★★★★。
ACL大腿骨トンネル法
患者が関節内ACL再建術を受ける場合.単純脛骨アプローチと大腿骨トンネル法（横脛骨アプローチ）のどちらを選択するかは.測定方法が基本的に同じであるため.中程度のエビデンスで裏付けられています。
推奨度：中程度 推奨度：★★★★★☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆
ACL手術後の機能的装具
中程度のエビデンスでは.効果が証明されていないため.ACL再建後の機能的装具のルーチン的な使用は支持されない。
推奨度：中程度 推奨度：★★★★★☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆
ACL予防装具
膝損傷防止用装具はACL損傷のリスクを低減しないため.医師は処方しない方がよいという根拠は限られています。
推奨強度：限定推奨.★★★★★☆。
ACL神経筋トレーニングプログラム
効果サイズが小さい（サンプルサイズ109）複合分析から.神経筋トレーニングプログラムがACL損傷を減らすことができることを中程度の証拠が裏付けている。
推奨強度：中程度の推奨度.★★★★★☆。
ACL術後の理学療法について
ACL再建術の術後リハビリテーションを受ける患者に対して.早期の加速的リハビリテーションと非加速的リハビリテーションを支持する中程度の証拠があり.その結果は概ね一致している。
推奨強度：中程度の推奨度.★★★★★☆。
ACLリカバリーエクササイズ
限られたエビデンスでは.ACL損傷または再建後のスポーツへの参加を再開する前に.手術のために特定の時間を待ったり.特定の機能目標を完了させたりすることは支持されていない。
推奨強度：限定推奨.★★★★☆☆。