1.コンセプト：冠動脈動脈硬化性心疾患（CAD）は.冠動脈の機能的あるいは器質的病変により.冠動脈の血液供給と心筋の需要とのバランスが崩れ.中国でよく見られる疾患である。 冠動脈疾患は中年以降に発症する傾向がありますが.発症年齢は徐々に低年齢化してきています。 罹患率および死亡率は女性よりも男性で有意に高いが.閉経後の女性の罹患率は徐々に男性と同程度になっている。 2.病態：健常者の安静時の冠状動脈血流量は毎分250mlで.心拍出量の5％を占めている。 心筋の酸素摂取量は冠血流1000mlあたり約150mlと比較的一定であり.心筋の酸素分圧が冠血流を調節する主な要因である。 身体活動や感情の興奮が起こると.心拍数が増加し.収縮力が高まり.心室壁の緊張が高まるため.心筋の酸素要求量が増加し.動脈血中の酸素分圧が低下すると.心筋の酸素要求量に応じて冠状動脈血流量が増加します。 冠動脈の内腔が狭くなると.心筋の酸素需要が増加するが.それに伴って冠動脈の血液供給量を増やすことができず.心筋虚血の臨床症状が現れる。 重症の心筋虚血が長く続くと.心筋細胞が壊死することがあります。 平たく言えば.心臓を機械に例えると.冠動脈疾患は機械のオイル供給システムの乱れによって.機械に供給されるオイルの最大量が減少して起こる一連の症状だと解釈できるのです。 3.症状：無症状（insidious）.症候性（狭心症.心臓発作.心不全.突然死）.臨床的に見られるのは主に症候性冠動脈疾患を指します。 一般的な症状は以下の通りである。 (1) 狭心症：軽度の内腔狭窄では.心筋虚血の症状が現れないこともある。 重症の場合.冠血流は安静時の心筋の酸素要求量しか満たせないほど低下するが.肉体労働や感情的興奮が起こると.心筋の酸素要求量の増加により.心筋への酸素供給不足が生じたり悪化したりして.狭心症のような症状が出ることがある。 (2) 心筋梗塞は.冠動脈の長時間のけいれんや急性閉塞.血管内腔での血栓形成により.心筋の一部に重篤かつ持続的な虚血が生じ.局所的に心筋が壊死するもので.心筋梗塞とも呼ばれます。 心筋梗塞は左冠動脈前下行枝の部位に最も多く発生する。 急性心筋梗塞は.重症不整脈.心原性ショック.心不全.心室壁破裂などを引き起こし.死亡率も高いままです。 (3) 心不全：心筋梗塞を起こした患者さんは.壊死した心筋が麻痺した瘢痕組織に置き換わり.病的な心室壁が弱くなるため.後に心室壁腫瘍を発症することがあります。 病変が乳頭筋に広がったり.鍵束が壊死して折れたりして.僧帽弁閉鎖不全症になります。 病変が心室中隔に広がると.穿孔して心室中隔欠損症になることがあります。 長時間の心筋虚血と低酸素症は.広範囲の心筋変性と線維化を引き起こし.心筋の拡張をもたらす。 臨床症状は.虚血性心筋症と呼ばれる心不全が主体の症候群で.予後は不良である。 (4) 突然死：急性心停止や悪性不整脈の発症により.現在.突然死の多くは心臓が原因となっている。 4.治療：現在.冠動脈疾患の治療は.内科的薬物療法.メディエーター療法.外科的治療の3つに分けられる。 患者さんの具体的な状況に応じて選択する必要があります。