肝移植の概要
肝移植とは、肝疾患が進行して生命に危険を及ぼす段階に至った場合に、機能を失った肝臓を摘出し、健康な肝臓を移植して肝機能の回復を得る手術である。 現在、肝移植は末期肝疾患に対する最も理想的な治療法となっている。 しかし、肝移植手術は複雑で長期間にわたるため、術後合併症が多く、免疫抑制剤を使用するため、正しく、完璧で、思いやりのある看護介入が肝移植患者の回復に大きな意味を持つ。
主な看護問題
1.恐怖や不安などの不快な感情。
2.感染、出血、拒絶反応などの合併症の可能性。
看護対策
1.心理的ケア
肝移植患者は、身体的に危機的な状態にあるばかりでなく、過大な手術費用が家族に負担をかけるのではないかという心配から、不安、緊張、恐怖、抑うつなどの有害感情を持つことが多い。 そのため、看護スタッフは患者を気遣い、励まし、慰め、患者に病気に関する知識や肝移植の必要性を根気よく説明し、手術に対する予備知識を持たせ、心理的な準備を万全にし、患者が手術に対する過度な不安から非協力的な行動に出ることを避けなければならない。
2.手術前の準備
手術前に患者の生理状態を評価し、患者に深呼吸と効果的な喀痰咳の方法をマスターするように指導し、手術前日に血液適合実験と皮膚の準備を行い、手術前日の夕方と手術当日の朝に腸内灌流を行い、手術前8時間は食事禁止、4時間は水分禁止とする。
3.病状の観察
手術後、患者の精神的な変化を観察し、呼吸器系、循環器系、中枢神経系、肝機能、腎機能の変化を注意深く観察し、1時間ごとに尿量を記録し、尿の出入りのバランスを観察する。
4.皮膚ケア
褥瘡の発生を防ぐため、臥床期間中の局所圧迫を防ぎ、エアマットレス・ベッドを使用し、骨の突出部に柔らかい枕を当て、定期的に全身を温水で拭き、衣服やズボンを適時交換する。
5.ドレナージチューブのケア
手術後、患者はたくさんのチューブを持っているため、モニター室に戻った後、医師とよく確認し、ドレナージチューブをきちんと固定し、チューブが抜けないようにする。 ドレナージチューブを開いた状態に保ち、曲げたり、圧迫したり、ねじったりしないようにし、1時間に1回は腹部ドレナージチューブを圧迫して詰まりを防ぐ。 排液の性状、色、量をよく観察し、ドレナージチューブ周囲の皮膚を清潔に保つ。
6.合併症のケア
(1)感染症 肝移植後の免疫抑制剤の適用と手術麻酔により、各種感染症を合併しやすいので、術後は患者を保護・隔離し、毎日朝と夜に病室を換気・消毒する。 医療関係者と家族は病室に入る前に隔離服と靴カバーを着用し、隔離キャップとマスクを持参し、風邪や他の感染症に罹患している家族は患者への面会を拒否すること。 体温の変化を注意深く観察し、体温が38℃を超えた場合、特に悪寒、吐き気、嘔吐、下痢、発疹などの症状を伴う場合は、直ちに医師に連絡する。
(2)出血 腹部排液の色、量、性状、穿刺部皮膚の状態を観察し、術後24～48時間以内に排液の量が多い場合、穿刺部周囲に血液が滲み出ている場合、斑状出血が増加している場合、移植片の肝臓部に局所的な圧迫痛と反跳痛を伴う急激な鋭い痛みがある場合は、速やかに医師に申し出て処置を行ってください。
(3)拒絶反応 急性拒絶反応は主に術後1~2週間で起こるので、患者の肝機能と生化学的指標、体温、精神状態などの変化を注意深く観察し、発熱、悪寒、倦怠感、食欲不振、肝痛、黄疸、血中ビリルビン、肝酵素などが急激に上昇した場合は、医師に連絡して直ちに対処する。
7.栄養サポート看護
手術前の食事は、蛋白質、ブドウ糖、繊維質、ビタミンをバランスよく摂取するよう患者に勧める。 口からの食事摂取が不十分な場合は、医師の処方に従って非経口栄養を行う。 術後の栄養補給は一般に、肝機能の状態に応じた補給と消化管からの早期栄養補給の2つの原則に従って行われる。
8.薬物療法
医師の指示に従い、計画的かつ合理的に薬剤を配置し、薬剤の効果と副作用を観察する。 薬剤が競合する場合は、まず免疫抑制剤の時間厳守を徹底し、次に抗感染症薬、抗凝固薬や止血薬を使用する。
健康増進
1.退院後、散歩、太極拳などの簡単な運動を適切に行い、激しい運動はしない。
2.喫煙、飲酒などの悪習慣をやめる。
3、十分な睡眠を確保する。
4、衛生に注意し、皮膚を清潔にし、傷口を保護し、着替えをこまめに行い、口腔内を清潔に保ち、朝晩の歯磨きと食後のうがいを励行する。
5.無理のない食生活を心がけ、野菜や果物などビタミンを多く含む食品を多く摂り、漬け物や揚げ物を控える。
6.医師の処方に従って薬を服用し、定期的な経過観察を受ける。 異常があれば、すぐに医師に相談すること。