変形性関節症の治療は.標準化が必要です。
変形性関節症は.変形性関節症または退行性変形性関節症とも呼ばれ.関節軟骨の進行性損傷によって特徴づけられる慢性関節障害症候群です。 変形性関節症は.最も一般的な関節疾患の一つであり.中高年者のQOLを低下させる原因の一つでもあります。
変形性関節症の治療が標準化されたということは
臨床医は.さまざまな患者を前にして.痛みの程度.病気の部位.病気の期間.痛みの持続期間に応じて体系的な治療計画を立て.非薬物療法（理学療法.特殊漢方治療.患者への健康教育など）.薬物療法（各種薬剤）.低侵襲手術などを正しく選択することができる。 治療方法としては.低侵襲手術.開腹手術などがあります。 下肢の体重負荷関節である膝関節と股関節を例に.変形性関節症の標準的な治療法を紹介する。
非薬物療法による保存的治療。
変形性関節症に対する最も基本的な治療法です。 薬物療法や低侵襲手術.開腹手術などの他の治療法は.これを前提に使用する必要があります。 初めて受診された変形性関節症の患者さんで.症状が重くない場合に.臨床医が最初に勧める治療法であるべきです。
理学療法
1.疾患知識に関する患者健康教育：変形性関節症の健康面について.患者さん自身やご家族に教育することは.変形性関節症の管理において非常に重要なことです。 海外の大規模な臨床試験で.優れた健康教育によって.患者さんが変形性関節症の原因.病的変化.退行について明確かつ体系的に理解し.緊張がなくなるだけでなく.自覚的な痛みが減り.通院回数が減り.日常の活動性が高まり.患者さんのQOLが大幅に改善することがわかりました。
2.理学療法：患者さんに病気の正しい健康知識を教育した後.適切な機能運動や筋力運動と合わせて行うことで.患者さんの痛みを軽減するだけでなく.鎮痛剤の服用量を減らし.臨床治療効果を向上させることが可能です。 変形性膝関節症の患者さんにとって.大腿四頭筋の筋力は特に重要です。 従来.変形性関節症患者における大腿四頭筋の低下は.関節痛による廃用性萎縮によるものと考えられがちでしたが.最近の研究では.放射線学的に変形性関節症の症状があっても.痛みなどの臨床症状がない人の中にも大腿四頭筋の低下を認める人がいることがわかっています。 したがって.大腿四頭筋の衰えによる関節の不安定さは.変形性関節症の発症後に痛みが出るだけでなく.発症の原因になっている可能性があります。
3.減量：太り気味の患者さんには.減量することで症状が緩和されることが証明されている治療法です。 体重を減らすことで.関節にかかる負荷を減らし.関節のさらなる磨耗を抑えることができるのです。 最近の研究では.ダイエットだけでは.体重を減らすと同時に筋力をアップさせる運動が有効でないことが分かってきました。
4.推拿・鍼灸：多くの漢方クリニックで.推拿や鍼灸が関節の痛みやこわばりなどの変形性関節症の症状を大幅に改善することが確認されています。
薬物療法
純粋な非薬物療法による保存的治療で大きな効果が得られない変形性関節症の患者さんには.内服薬.外用薬.関節内用薬など.関連する薬物を使用することができます。 西洋の消炎鎮痛剤の使用は.米国リウマチ学会が推奨する3段階投薬の原則に従うべきである。
1.アセトアミノフェンは.変形性関節症における軽度から中等度の疼痛を有する患者さんに対する選択薬（第一選択薬）として.米国リウマチ学会で推奨されています。 アセトアミノフェンの鎮痛効果は.一般的な非ステロイド性抗炎症薬と大きな差はありませんが.価格が安く.副作用が少ないのが特徴です。 ただし.慢性肝疾患や慢性的な飲酒歴のある患者さんには.アセトアミノフェンを慎重に使用するよう警告する必要があります。
2.中等度から重度の変形性関節症の患者さんには.まず非ステロイド性抗炎症薬の使用が推奨されます。
3.重度の疼痛を有する変形性関節症の患者さんに対して.上記の治療を行っても症状の緩和が顕著でない場合.または薬物の適用が適切でない場合には.疼痛緩和のためにオピオイドを適用する場合があります。 最近の研究では.トラマドールとアセトアミノフェンを併用すると.単独で使用した場合よりも鎮痛効果が有意に高くなることが分かっています。 オピオイド鎮痛薬の主な副作用は.吐き気.嘔吐.めまい.便秘などです。
また.病気の部位や痛みの程度.併発する疾患など.患者さんの状況に応じて.他の治療法も検討する必要があります。
5.他の治療法に関する最近の臨床研究：変形性膝関節症に対するアミノグリカンやコンドロイチン硫酸の治療価値は.副作用が少なく長期間の服用が可能なことから.徐々に認識されてきています。 関節軟骨の修復に有効であることが確認されています。 初期の結果は満足のいくものであったが.長期的なフォローアップが必要である。
6.漢方薬は内服.外用ともに効果がある。 西洋医学の副作用への不安から.中国病院整形外科が豊富な臨床経験を経て開発した首.肩.腰.足の痛み用配合剤.整形外科外用燻蒸ローション.金黄クリームの外用など.漢方薬の安全性と独特の効能が徐々に認知されつつあります。
外科的治療。
主に.低侵襲手術と開腹手術があります。 上記の非外科的治療が無効で.日常生活の質に重大な影響を及ぼす持続的な関節痛の患者さんには.外科的治療を検討することができます。 変形性膝関節症や股関節症の場合.外科的治療としては.関節腔洗浄術.関節鏡下脱脂術.高位脛骨骨切り術.膝関節全置換術.股関節全置換術などがよく行われます。
1.人工関節置換術や関節鏡視下手術は.比較的若く.関節の変性が進んでいない患者さんで.保存的治療で効果が不十分な場合や.薬物療法の副作用により服薬が困難な場合に適しています。 手術の侵襲が少なく.回復も早いが.結果は変性の度合いや患者の年齢によって異なる。 変性がひどいほど.また年齢が高いほど.予後は悪くなります。 市内の中国病院の整形外科では.毎年最大で800人の患者さんに関節洗浄を行っています。 関節の潅流とデブライドメントは緩和処置であり.根治的な処置ではないことに留意する必要があります。 変形性関節症の患者さん 下肢の重心線を患部区画から比較的正常な区画に移動させることが目的ですが.60歳以上の高齢者で.関節の屈曲変形や過度の内旋・外旋を有する患者さんには適しません。
2.変形性関節症に対する人工関節置換術は.この20年間で急速に進歩しています。 材料科学.人工関節の設計.製造プロセス.手術技術など.いずれもかなり高度な段階に達しています。 人工関節置換術は.持続する激しい痛み.放射線学的に有意な変性.65歳以上の変形性関節症の患者さんに対して検討することができます。 施術の効果が持続するため.年齢を気にすることなく.リラックスして施術を受けることができます。 人工関節置換術の成績は.手術のタイミング.執刀医の経験.病院全体の状態.患者さんの術前の体調.周術期管理.術後のリハビリテーションに直接関係します。 当院整形外科では.人工股関節全置換術と人工膝関節全置換術が広く行われています。 これにより.毎年多くの患者さんの苦痛を和らげてきました。 結論として.変形性関節症は一般的な退行性関節疾患であり.臨床医は患者さんの特定の状況に応じて.ターゲットを絞った個別の標準的な治療計画を立てる必要があります。