十二指腸鏡下乳頭切開術（EST）は.十二指腸鏡下逆行性胆管膵管造影術（ERCP）の診断技術をベースに開発された内視鏡治療技術で.主に胆管結石の治療に用いられ.適応の8割以上を占めています。 ERCPの臨床応用の成熟化に伴い.治療用ERCPの開発が加速しています。 1）全身麻酔を必要としないので.特に高齢者や手術の禁忌のある方に適しています。 (2)開腹しないため.外傷が少なく.痛みが少ない。 (3) 治療時間が短い（20～30分で終了）.入院日数が短い（3～5日）。 (4) 安全で合併症が少ない。 治療用ERCPは従来の手術に比べ.在院日数.安全性.再現性の面で優れています。 開腹手術を希望されない方や手術禁忌の方への新しい治療法であり.従来の外科治療の一部や緊急手術の一部さえも代替することが可能です。 総胆管結石を伴う胆嚢結石の有病率は.臨床的に約11～20％と報告されています。 近年.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）が選択されるようになり.ほとんどの患者さんに受け入れられています。 総胆管結石に対しては.低侵襲である治療的ERCPで管理します。 総胆管結石を合併した胆嚢結石症では.治療的ERCPによりLCの手術条件が整い.2つのスコープを併用することで術後の回復が早く.比較的経済的という利点があります。 当院の消化器内視鏡室は1984年からERCP技術を実施し.豊富な臨床経験を蓄積してきました。EST.結石摘出のための胆管砕石術.胆膵管内ステント（金属.プラスチック）ドレナージ.胆膵外ドレナージ（鼻胆管.鼻膵管）.胆管狭窄拡張などの治療ERCPプログラムを実施.数千例の胆道結石の治療（約2.5cmを含む）と多くの技術的な経験をしてきております。 (2.5cm程度の巨石を含む）.99％以上の成功率を誇っています。 長年の診療の結果.治療的ERCPの利点として.（i）広く普及しており.胆嚢摘出術後の胆管損傷の欠点を克服でき.胆嚢結石のLC治療後の総胆管の再開通を回避できる.（ii）胆管結石の治療で繰り返し使用できる.（iii）ERCPおよびESTによる合併症発生率が文献上5.1%～10.0％と報告されており.合併症が少ない.ことを学びました。 主な合併症は軽度の膵炎や胆管炎で.死亡例はない。④MRCPで診断がつかない患者にはERCPを行うことができる。⑤緊急治療ERCPは結石除去や胆汁排出につながり.急性化膿性閉塞性胆のう炎に有効である。 また.経鼻胆道ドレナージ（ENBD）による胆管洗浄も迅速な緩和に有効です。 (6) 胆管手術後の胆管損傷に対するERCPとENBDは.患者の生命を脅かす手術の再手術と術後の再傷害を防ぐことができます。 現在.当院の消化器内視鏡室は県や周辺県でトップレベルにあり.県や県レベルの病院がこの技術を推進・発展させるのを積極的に支援しています。