医療技術の著しい進歩にもかかわらず.術後の悪心・嘔吐（PONV）は依然として一般的な術後合併症であり.平均発生率は20％～30％と報告されています。
高リスクの患者さんでは.その発生率は70％にも上ると言われています。
悪心・嘔吐は.患者さんに強い不快感を与えるだけでなく.創部剥離.出血.誤嚥性肺炎.水分電解質異常などの内科的合併症を引き起こす可能性があります。
つまり.PONVは医学的には小さな問題かもしれませんが.患者さんにとっては大きな問題になり得るのです
そこで.PONVの予防・管理法が注目されています。 A.PONVの危険因子 1.患者要因性別は.PONVの発生率に影響を与える主な要因の一つです。
女性の発症率は男性の3倍以上です。
この現象は.ホルモンのレベルの違いによるものと思われます。 非喫煙者は喫煙者よりもPONVのリスクが高い。 PONVや乗り物酔いの既往がある患者では.PONVの発生率が2〜3倍になります。 年齢とPONVの関係は複雑で.まだ意見が分かれています。
若い人はPONVになりやすい.50歳以上の患者さんではPONVの発生率は減少する.年齢が10歳上がるごとに発生率は13％減少する.などの研究結果があります。
しかし.年齢がPONVの発生率に影響を与える主な要因ではないことも示唆されています。 最近の研究では.遺伝子型の違いが.PONVのリスクが高い患者かどうかを判断する重要な要因の一つであることが示されています。 2.麻薬要因オピオイド鎮痛剤もPONVを引き起こす要因の1つです。
これらの薬剤は.脳の嘔吐中枢に直接作用し.前庭器官の感受性を高め.胃腸の運動能力を低下させることがあります。
局所神経ブロックやNSAIDsなどの鎮痛剤を併用することで.オピオイド鎮痛剤の量を減らし.PONVの発生を抑制することができます。 ヒト用の麻酔薬の吸入は.PONVの発生率を著しく高めることがよく知られています。
したがって.PONVのリスクが高い人には.吸入麻酔薬の使用を避けることを検討する必要があります。 また.ムスカリン系薬剤の拮抗薬であるネオスチグミンの高用量（2.5mg以上）は.PONVの発生率を高める可能性があります。 近年.ますます一般的になっている静脈麻酔薬であるイソプロテレノールが.PONVの発生率を下げるという利点がますます認識されてきている。
一方.チオペンタールナトリウム.エトミデート.ケタミンなどの他の静脈麻酔薬は.イソプロテレノールよりもPONVの発生率が高いとされています。 麻酔は.麻酔薬に加えて.PONVを引き起こすが.また.拡張.鼓腸および他の関連するように消化管腔にガスをもたらし.麻酔中のマスク酸素の使用と。 3.手術の延長と外科的要因.PONVの発生率もそれに応じて増加し.関連する麻酔薬の蓄積と嘔吐を引き起こす可能性があります。 手術の種類や方法もPONVの発生と関係があり.頭や顔の形成手術.目.耳.鼻.喉の口腔手術.婦人科手術.腹部手術.腹腔鏡手術など.PONVの発生率は比較的高いです。 第二に.PONVの薬物予防と治療には.現在.主に次の3つのカテゴリ：1.オンダンセトロン.グラニセトロン.トルテセトロン.ラモセトロンなどの5hydroxytryptamine
3（5HT3）受容体拮抗薬.これらの薬の化学構造が似ている.有効性と副作用が類似している。
一般的な副作用は.頭痛.めまい.便秘.下痢などですが.通常は軽度で対処しやすいものです。
血行動態の変化や錐体外路反応はまれです。
QT間隔の延長などの心電図変化がまれに起こることがありますが.臨床的に重要なものではありません。
これらの薬剤はPONVの予防と治療に対して良好な効果を示し.その臨床使用は徐々に増加している。 2.ブチルフェノール.ベンズアミド.フェノチアジン.抗ヒスタミン薬.抗コリン薬などの伝統的な制吐薬.現在ハロペリドールとメトクロプラミドの適用が多く.後者は一般的に嘔吐の治療にのみ使われ.ハロペリドールの予防薬も良い効果を持っています。 3.デキサメタゾンなどの他の薬剤は.術後投与の効果よりも術前投与によるPONV予防が優れている。
デキサメタゾンの治療で嘔吐が発生した後.効果的ではありません。 PONVの予防と治療には.麻酔における危険因子の低減.薬理学的および非薬理学的な予防と治療など.多くの側面がある。
患者のリスク評価と評価結果に基づく制吐剤の予防的投与は.PONVの発生率を低下させることができる。
予防がうまくいかなかった患者には，さまざまな方法でPONVを治療することができる。
これまでの制吐剤の使用状況や薬の作用時間を明らかにし，よりよい結果を得るために薬の種類を使い分けることが必要である。