1.どのように子供が声の病気かもしれない判断する？
保護者の方は.お子さんが次のような状態であれば.注意して.速やかに病院の耳鼻咽喉科に連れてくる必要があります：
声がかすれる.漏れる.
声が小さすぎる.または大きすぎる.
子供の年齢や性別に合わない声のトーン.
何らかの理由で声が出なくなる.つまり.音が出なくなる。
2.病院内で子どもの声の病気を治療するプロセスは？
子どもの声の病気は多くの問題を含んでいるため.通常は次のようなステップを踏む必要があります：
耳鼻咽喉科の医師が病状について問診を行う.すなわち診察.
声の病変を客観的に評価するために.音声分析.ホースや硬性管喉頭鏡などの検査や評価を行う.すなわち検査.評価.
医師が検査の報告に基づいて診断を明確にし.治療計画を立てる。
専門のボイスセラピストによる発声リハビリ訓練であるボイスセラピーでは.声帯の誤用や乱用による声帯器官の損傷を避けるために.正しい発声方法を子供たちに教える。
定期的なフォローアップで治療効果を観察し.状態に応じてプログラムを調整する。
3.声帯に関する一般的な知識の紹介：
(1) 声帯とは？
声帯は喉頭腔にある2つの小さな筋肉で.音を出す役割を担っており.首の甲状軟骨の高さ.つまり喉頭結節にあります。 声帯の長さは女性で約11mm.男性で約18mmと非常に短い。
(2) 音はどのようにして出るのか？
ほとんどの場合.2つの声帯は左右に開き.V字型に分かれています。
音を出すときは.左右の声帯が中心に向かって一緒に動き.一緒に振動して音を出します。 そして.咽頭筋.舌.唇の協調運動によって.人は理解可能な音声を発することができるのです。
4.嗄声とは？
声帯がうっ血したり.赤く腫れたり.縁が荒れたり.線維化したりすると.声帯を通る空気の流れが乱流になりやすく.コントロールが難しくなり.声がかすれたり.嗄れたり.あるいは完全に声が出なくなります。
嗄声は病名ではなく.声帯が正常に機能していないことを示すシグナルでありサインです。
5.子供の嗄声の一般的な原因は何ですか？
嗄声は.喉頭の声帯を直接または間接的に損傷し.声帯が完全に閉じるのを妨げるあらゆる要因によって引き起こされます。 直接的な原因としては.風邪や声帯の炎症などがあり.間接的な原因としては.環境疾患や外傷性疾患などの非感染性疾患.先天性疾患.遺伝性疾患などがあります。
また.新生児と小児の嗄声の病因は著しく異なります。 新生児の嗄声や異常な泣き声は.一般的に先天性疾患や神経学的異常（脳神経や末梢神経）によるものである。 よくある原因としては.
声帯結節.
感染症.
喉頭気管再発性乳頭腫.
胃食道逆流症などがあります。
6.嗄声の一般的な感染原因は何ですか？
ウイルスや細菌の感染は.喉頭炎.喉頭気管炎.喉頭気管気管支炎と呼ばれる状態で.喉頭や声帯を直接攻撃することによって嗄声を引き起こす可能性があります。 この症状は通常1週間以内に治まりますが.嗄声は最初の感染から約1ヵ月間続くことがあります。 また.まれに喉頭結核による嗄声もあります。
副鼻腔炎などの感染症では鼻汁が増加し.その分泌物が喉頭腔に流れ込むと（鼻腔後漏）.声帯の感染による嗄声につながることもあります。
7.非感染性の嗄声の原因にはどのようなものがありますか？
アレルギーは.嗄声を引き起こす一般的な非感染性の炎症状態の1つです。 一般的なアレルゲンは.喉頭へ流れ込む分泌物を誘発します（後鼻漏）。 また.アレルギーは声帯の腫れを引き起こし.嗄声の原因となります。 アレルギーの効果的な治療により.嗄声は緩和されます。
声帯の乱用や誤用は声帯結節を引き起こすことがあり.これも嗄声の一般的な原因です。
胃食道逆流症候群.または喉頭への胃酸の逆流も嗄声の原因となることがあり.その原因は以前認識されていたよりもはるかに一般的である可能性があります。 逆流は多くの小児で明らかでないため発見が困難であり.嗄声の真の原因を発見するには声帯の検査と逆流の検査が不可欠である。
8.嗄声の原因となる外傷にはどのようなものがありますか？
外傷による嗄声の原因には.頸部や声帯の外傷があります。 例えば.腐食性物質（酸.毒ガス）の吸入.気管挿管（換気チューブの挿入）.経鼻栄養チューブの挿入.出産時の怪我.その他の怪我（交通事故）などです。
9.嗄声の原因となる先天性疾患や遺伝性疾患にはどのようなものがありますか？
嗄声は.出生時に伴う喉頭奇形や神経障害によって引き起こされることがあります。 これらの疾患の多くは.鋭い喉頭音や荒い呼吸音もあります。 嗄声の原因としては.声帯麻痺.喉頭軟骨軟化症.喉頭の先天性嚢胞.喉頭ウェビング（声帯の型崩れ）.喉頭裂隙などがあります。
また.特定の遺伝性症候群も嗄声や気管の奇形を引き起こすことが知られています。
10.声帯麻痺の原因は何ですか？
反回喉頭神経（声帯の動きを支配している）の損傷は.声帯麻痺として知られている状態.嗄声につながる可能性があります。 この神経が先天的に損傷することは非常にまれです。 首や胸.心臓や太い血管の周囲を手術すると.神経を傷つけて嗄声を引き起こすことがあります。
11.どのような場合に耳鼻咽喉科を受診するのですか？
声帯の乱用や炎症による嗄声であれば.通常2週間以内に元に戻ります。 声帯の乱用や炎症とは関係なく.嗄声が持続したり再発したりする場合は.より深刻な状態である可能性があります。 したがって.嗄声が1ヶ月以上続く場合は.病院の耳鼻咽喉科を受診することをお勧めします。
また.次のような場合は.すぐに病院へ行く必要があります：
5～7日以上声が出ない.
突然の嚥下障害やのどの充満感.
呼吸困難。
12.自宅でできる初期嗄声の自己治療と注意点は？
声帯を休ませる。
話し声やささやき声はできるだけ避けましょう。 重要なことは.多くの人が.話すことが許されないのであれば.ささやくことで声帯を振動させないと思って.他人とコミュニケーションを取ろうと考えていることですが.実は.ささやくことは話すことと同じように声帯にダメージを与えるということです。 他人とのコミュニケーションが必要な場合は.筆談やジェスチャーを使うことをお勧めする。
水をたくさん飲むこと。
タバコや飲酒は禁物。
空気を湿らせましょう。
湿度の低い乾燥した環境に住んでいる場合は.自宅で加湿器を使いましょう。
寒さを避けましょう。
激しい咳は避けましょう。 喉がかゆくて咳をしたいときは.咳止めシロップや錠剤を口に含むことをお勧めします。
常に喉を鳴らすのは避けましょう。
13.子どもの嗄声に親が注意を払う必要がある状態とは？
健康であるにもかかわらず.4ヶ月以上嗄声が続く場合.
新生児で嗄声がある場合（胸部手術歴や先天性疾患など）.
発語開始時から嗄声があり.一向に改善しない場合.
14.
嗄声の音声評価はどのようなことをするのでしょうか？
どの子も同じではないので.評価はその子の状況に合わせて行う必要があります。
耳鼻咽喉科の医師は嗄声の評価をするのですか？
耳鼻咽喉科医の専門は頭頸部疾患（目.頭.脊髄を含まない）です。 嗄声はさまざまな原因で起こるため.眼科医.耳鼻咽喉科医.神経科医が評価するのがベストです。 最終的な診断に基づいて.どの専門医が治療を行うかが決まります。
16.声がかすれるということは.声帯結節があるということですか？
いいえ.そうではありません。 声帯結節は持続性嗄声の一般的な原因ですが.それだけが原因ではありません。
4ヶ月以上嗄声が続く場合は.耳鼻咽喉科を受診し.十分な検査と評価を受けることが大切です。
17.声帯結節とは？
声帯結節とは.両側の声帯の自由端にある白いタコのような突起のことで.声帯の前中央3分の1にできることが多く.大きさは針の先から小豆大のものまで様々です。 声帯が正常に閉じているときは.声帯はぴったりと閉じますが.空気が漏れて声帯が完全に閉じられなくなると.嗄声になり.声帯が大きくなると.弱々しい声や呼吸音・ガス音まで出るようになります。
18.声帯結節の原因は？
声帯結節は通常.不適切な発声.声帯の誤用や乱用による声帯の損傷によって起こります。
声帯結節は.以下のいずれか1つ以上によって引き起こされる可能性があります：
1) 声帯の誤用
長時間の過度な叫び声.叫び声.歓声.泣き声.
動物の鳴き声.騒音.バイクの音を真似るなどのストレスの多い発声.
長時間の大声での会話.
急に小さくなるこわばった声の発声.
咳やのどを鳴らすこと.
力を込めて咳をすること。 のどを鳴らす;
2）声帯の誤用;
声の高さ.大きさ.声質が正しくない;
十分な息のサポートがない;
話すときに首の筋肉が過度に緊張する;
3）その他の要因;
慢性上気道炎やアレルギー;
積極的または受動的な喫煙;
胃酸が食道を通って逆流し.声帯を刺激する食道逆流;
4）声帯への刺激;
5）声帯へのストレス。 声帯の刺激；
内分泌またはホルモンの障害；
疲労；
性格またはアレルギー児の全身状態。
19.声帯結節に伴う痛みはありますか？
声帯結節は発症時も進行時も痛みはありません。 最も一般的な症状は.声のかすれや息苦しさなどの声の変化です。 痛みがある場合は.すぐに病院で耳鼻咽喉科を受診してください。
20.声帯結節の治療法は？
音声療法は声帯結節の主な治療法であり.再発を防ぐことができます。
トレーニングの最適な頻度は.週に1～2回.約30分です。
声帯水腫を減少させ.さらなる声帯損傷を防ぐことにより.嗄声を改善し.結節を縮小させることができます。
ステロイド.抗炎症剤.漢方薬などの薬物療法は声帯の腫れを抑えることができます。 喉頭微細手術では.声帯結節の原因を取り除くことができないため.手術後に再発しやすいため.ほとんどの症例では手術治療を必要としません。 嗄声が長期間持続し.音声に深刻な影響を及ぼし.音声治療が効果的でない場合にのみ.線維性結節を除去するために喉頭微細手術を考慮する必要があります。
21.声帯結節の手術で考慮すべき点は何ですか？
声帯結節のほとんどは.一部の症例を除いて手術の必要はありません。
そのため.手術を行うかどうかは.手術前に以下のような多くの要素を考慮する必要があります：
手術前の音声治療の効果.
現在の音声へのダメージの程度.
診断が明確かどうか.中には嚢胞.ポリープ.結節のいずれであるかが明確なものもあります。
手術の瘢痕による声の損傷のリスク；
患者にとっての手術の利点。
22.声帯結節の治療において.外科的切除だけでは良くないのはなぜですか？
声帯結節の原因を取り除かなければ.何度手術をしても結節は再発する可能性が高いです。 したがって.声帯結節のある子供には（まれなケースを除き）外科的切除は勧められません。
23.声変わり前の声帯結節切除は勧められないのでしょうか？ 声帯結節は声変わりの前に切除することは勧められないのでしょうか？
臨床観察と症例統計によると.声帯結節のある子供のほとんどは.発声期間中に嗄声が徐々に改善されます。
24.音声療法とは何ですか？
音声療法は言語聴覚療法のひとつで.主に言語聴覚士が様々なコミュニケーション障害の治療に用いられます。
25.音声療法の目的は何ですか？
一方では.音声療法は声帯結節や特定の音声障害の主な原因を取り除く.つまり声帯の乱用や誤用を減らす。 その一方で.子供に科学的で効果的な発声法を教えます。
26.音声療法の構成要素は何ですか？
音声療法は次の4つの側面から構成されています：
音声がどのように生成され.どのように損傷されるかを理解すること.
音声衛生について学ぶこと.すなわち.毎日の音声の健康管理のための一連の方法.
発声と呼吸の練習.
自宅での練習。
27.ボイスセラピーのステップとは？
最初のステップは.子供が自分の声をどのように使っているかを明確にすることです。
第二のステップは.子供が従うべき正しい行動のルールを確立し.良い声の習慣を身につけることです。
大声を出す.叫ぶ.長時間の歌唱を制限する.
遠くから大声を出すのではなく.話し相手に近づいてから話し始めるように促す.
喉をかわかしたり.咳を乾かさないように.強く飲み込んだり.水を飲んだりする.これは通常声に良いことである.
騒がしい環境での長時間の会話は避ける.
大きな声を出した後は声帯を休ませる。
おしゃべりを避けるには.おしゃべりをしない静かな活動（絵を描くなど）をさせる。
3つ目のステップは.科学的な発声法をマスターすることです：声を使って苦労して話すのではなく.腹式呼吸を使って音を出すのです。
28.ボイスセラピーの成功要因は何ですか？
正しい医学的診断.
音声機能の明確な評価.
音声療法士の知識と技術.
患者のコンプライアンス。
29.ボイスセラピーにはどのくらいの期間がかかりますか？
通常.1回の治療期間は6～8週間で.週に1～2回.1回30分～1時間程度.病院でボイストレーニングを行います。 病院でのボイスセラピスト指導のもとでの練習に加え.ご両親が日々の家庭環境の中で.お子さんのリハビリトレーニングに役立つ条件を整えてあげることも必要です。
30.音声療法における家族参加の意義とは？
耳鼻咽喉科の医師や音声療法士が治療の全過程をフォローしますが.治療の成否は家族の参加と励ましによって決まることが多いのです。
31.家族や周囲の人が子どもの回復を助けるには.どのような方法がありますか？
子供の新しい発声習慣は.常に肯定的なフィードバックによって強化されます。
また.良い発声習慣を持ち.子供の手本となるような人に囲まれていることも重要です。
32.新しい科学的な発声習慣や行動はどのように強化されるべきでしょうか？
積極的なフィードバックが最も効果的な強化方法です。
子供が正しい発声法をしているのに気づいたら.すぐに励まし.褒めてあげましょう。 正しい行動が良い結果を生み.悪い行動は必ず失敗することを子供に理解させる必要がある。