小児外科で多いものといえば.鼠径ヘルニアや脊髄空洞症.そしてもちろん包茎でしょう……。 しかし.一般の人にとって最も「有名」なのは.おそらく「虫垂炎」でしょう。この名前は何十年も前からあり.この伝説は ” 大物」の伝説は.何十年も前からある。
そこで今日は.この大物の原点に迫ってみよう。
臨床の現場では.子どもを虫垂炎と診断すると.保護者の方から “先生.子どもでも虫垂炎になるんですか？”と聞かれることがよくあります。 –たしかに子どもは虫垂炎になることがありますが.「子どもは虫垂炎にならない」と思われているのは.子どもの虫垂炎の発生率が大人より本当に少ないからです。新生児ではまれ.乳児ではまれ。 子どもの虫垂炎の発症率が上がるのは6歳以降で.12歳以降では大人の発症率に達している。
しかし.幼い子ほど虫垂炎になりにくく.また.幼すぎて自分の症状を正確に説明できない子も多いため（幼い赤ちゃんは全くしゃべれないので.かつて医学界では小児科を「ダム医学」と呼んでいた）.診断が難しいのだそうです。 子どもの虫垂炎は.いったん発症すると.短期間で壊死.穿孔.腹膜炎と急速に病状が進行することが多いので.子どもの健康への影響を軽視しないようにしましょう
前置きが長くなりましたが.まずは虫垂炎の原因について説明します。
1.虫垂の内腔の閉塞。
平たく言えば.虫垂が「詰まっている」ということです。虫垂は盲腸から突き出ている小さな腸の一部で.他の腸管が「詰まっている」のとは異なり.「孤高の」盲管です。 他の腸管が「双方向」であるのに対し.盲腸は「一方通行」で.開口部は1つしかありません。さあ.皆さん.親指を立ててみてください。 そうです。握った拳が盲腸で.立てた指が盲腸だと想像してください。あなたが小指を立てているのは知っています。 虫垂は「ミミズ」とも呼ばれ.赤ちゃんの虫垂はミミズほどの太さしかありません。
虫垂の内腔が食べ物のカスや便石.回虫などの雑多なものでふさがれると.内部に分泌された粘液が排出されなくなり.徐々に圧力が高くなり.やがて虫垂炎の発作が起こります。
2.周辺疾病の蔓延
盲腸の周りには.空腸.回腸.盲腸.上行結腸.S状結腸……と.腸の管がたくさんあるのですが.もし病気になってしまったら.つまり腸炎になってしまったら……と考えると.どうでしょう。 (「大物」である腸炎はもっと強力だと思うので.今まで一度も悩んだことがない人は手を挙げてください！尊敬します！) –腸炎は虫垂に広がり.炎症を起こすことがあります。
3.その他.いくつかの条件があります。
例えば.下痢や便秘をすると.内部の神経反射によって虫垂の筋肉や血管が痙攣する.いわゆる「痙攣」が起こり.それによって虫垂腔が狭くなってしまうこともあります。 炎症を起こす。
転移性右下腹部痛」とはどういう意味ですか？ 最初はおへそのあたりに痛みがあり.どこが痛いのかはっきりしない.とにかく胃の中が痛いということです。 数時間後.痛みは徐々に右下腹部に移動する。他の場所は痛まないが.この一カ所だけが痛い。
ほら.お腹の痛みも.さっきまでおへそのあたりだったのに.右下腹部に移動している。
実は.発症場所は昔から変わらず.盲腸なんです。
しかし.初期の段階では.虫垂はまだ比較的浅く.粘膜面だけに違和感があり.これは内臓神経の反射痛である。
私たちの多くがそうであるように.彼は最も少ない給料で最も多くの仕事をする（逃げるな.それは君だ！）。 一人が広い範囲を担当するので.腸捻転だろうが.軽い虫垂炎だろうが.その知らせが届くと.必ず上官（つまり脳）に伝える（おいおい.兄貴.探すな.探すな.まだ頭の中にある.失ってないぞ！）。 Say：報告.腹痛！？ どこが痛いかというと すみません.兄さん……場所が限られていて.お腹のこの部分しか分からないのですが……。
数時間後.虫垂の炎症は徐々に大きく.深くなり.徐々に血漿層（つまり虫垂の外側の層）にまで広がり.時には炎症がひどくなり.虫垂を覆っているお腹の皮膚-腹膜-まで巻き込んで「輪切り」になってしまうこともあります。 腹膜も侵される。 ここからが本番で.痛みの情報の処理は「社会的動物」である「内臓神経」に任せるのではなく.「内臓神経」に任せるのです–。 体性神経」の登場です。この人はタフな人だ.社会のエリートだ.給料も高い.効率的だ・・・・・・。
–「ボス.右下腹部の痛み.ご指導ください！」。 -OK.上司として.あなたは答えた -ああ.半日.私はひどく食べていないですが.右下腹部の痛みああ.痛い痛い痛い.虫垂炎ではない.早く.私は登録に行くのを助ける…。 …
もちろん.上記は典型的な症状で.7.8割の患者さんは典型的な「転移性右下腹部痛」ですが.時には非典型的な症状で.はじめから右下腹部に限局した腹痛であることもあります。 私たち小児科医にとってこのことはさらに問題で.多くの子どもたちはまだ自分の不快な症状を正確に表現することができないため.医師による診断の要求が高くなるのです。
実は.虫垂炎の症状は「転移性の右下腹部痛」だけでなく.悪性腫瘍や嘔吐など（これらの症状を医師のサークルの魔法使いたちは「消化器症状」と呼ぶ）.発熱（これはよく理解すべきですが.虫垂は炎症を起こして化膿しているので.当然ながら 発熱（これは.虫垂が炎症を起こして化膿しているのだから.当然発熱する-扁桃腺の化膿の意味と似ている-とよく理解されたい）。 しかし.これらの症状はどちらかというと「ポピュラー」なもので.日常生活の中で体調が悪いときに必ず時々現れるため.「転移性右下腹部痛」ほど特殊ではなく.見過ごされがちな症状なのです。 –この男は「一事が万事」という路線をとっている–私は虫垂炎にかかったが.私が顔を出すと必ず虫垂炎が来るということだ！ –。 –ということで.みんなの注目を集めました。
患者さんが来院し.医師の診察を受ける際には.「見る.触る.叩く.聞く」という身体検査が行われます。 外科医にとって.虫垂炎を考えるときの主な手法は腹部触診であり.患者さんにとって最も怖い時間であろう
先生.お腹が痛いです!
ああ.診察台の上に横になって.押させてください。
アイゴー.痛いから押すのやめてくれる？ ほら.これだよ……。
くだらないことを言わず.ただ横になっていればいいのです。 ここにあるのか？ ここにあるのか？ (医師は通常.腹部を触診する順番が決まっており.一番痛いところを最後に触診することが多い） ……ここかな？
アイゴーアイゴー.これだ.押すな押すな・・・・・・。
動くな.もう一度押すぞ・・・・・・。
腹膜炎の症状がある場合（つまり.虫垂の炎症がよりひどく.腹膜に影響を及ぼしている場合.腹痛はより刺激的になり.いわゆる「反跳痛」が現れる）・・・まあ.どのような触診感かは説明しませんが.そのような場合は.次のようになります。 触診の感覚は書きませんが.文字通りの意味での「反動痛」で考えてみてください・・・。
実は.リバウンドペインとは.医師がお腹を押さえた時に痛みが発生し.医師がすっと手を離した後に.お腹の局所の痛みが急に強くなることを言います。患者さんは.医師がお腹を押しても何も反応がないのに.手を離した瞬間に.逆に「痛い」と感じることが多いのですが……。 “虎の威を借る “とは.医師が手を離した瞬間に患者が痛みに絶叫することで.それを伴うことが多い。
しかし.真面目な話.虫垂炎が疑われる場合.腹部の触診は非常に重要で.特に圧迫感や反動痛の検査は病気の診断に非常に重要なので.医師が患者を拷問する必要はなく.やらなければならないことなのだ。
簡単な検査で虫垂炎と判断された患者さんに.医師はそれ以上の検査をする必要があるのでしょうか？
一般的な付帯検査は
1.定期血液検査：「血液検査」とも呼ばれ.看護師がお子さまの柔らかい腕から血液の管を採取して検査に送り.検査結果を参考に.指標のうち「白血球数」が著しく増加しているかどうか.さらに 好中球数」が著しく多く.「好中球率」が程度の差こそあれ上昇した場合.虫垂炎の可能性が高く.白血球数が多いほど虫垂炎の感染が重篤であることを示します。
2.腹部超音波検査：非侵襲的な検査で.特に小児外科で広く用いられている。 右下腹部（「虫垂部」とも呼ばれる）に腫大した索がある場合や.明らかに直径0.6cm程度の虫垂炎がある場合は.虫垂炎と診断する必要があります。
3.腹部のCTとMRI：一般にCT（コンピュータ断層撮影）が多く.特に成人病棟で使用されることが多い。
虫垂炎の診断がはっきりしたら.治療はどうするのですか？
虫垂炎は急性.慢性にかかわらず.すべての症例で手術が推奨されます（病歴が3日以上.右下腹部に炎症性腫瘤が形成されている.虫垂膿瘍が形成されている場合は除きます）。 この時点では.手術をするとかえって膿瘍が壊れて感染が広がる可能性があるため.保存的治療.つまり点滴で感染を防ぎ.保存的治療が効かない場合は手術が必要になります）。
一般的に使用される外科手術は
1.従来の盲腸切除術。
2.腹腔鏡下虫垂切除術。
通常.早急な手術で十分な結果が得られます。