中絶後は.子宮内膜の損傷と感染が同時に起こることが多く.子宮の癒着.瘢痕形成.月経量の低下.そして最終的には不妊症になります。 子宮内膜障害の原因は何ですか？ 子宮内膜の機械的な損傷や感染症により.子宮の癒着が起こることがあります。 文献によると.中絶後の子宮癒着の発生率は約19％で.その多くは妊娠に伴う掻爬で.一般的には中絶や自然流産の整理.産後出血の整理に伴って発生すると報告されています。 妊娠により子宮が非常に柔らかくなり.掻き取りの深さをコントロールすることが容易でなくなったり.子宮腔の過剰な掻き取り.吸引時の過剰陰圧.過剰時間.子宮口からの手術器具の出入り繰り返し.子宮内頸部や子宮内膜を損傷し.術後の子宮内腔癒着.子宮腔癒着が発生します。 子宮筋腫核出術.子宮内膜結核感染症.中絶後の子宮内膜炎.診断的掻爬術.各種子宮手術後の二次感染なども.腔内癒着の発生につながることがあります。 掻爬後の子宮内膜損傷の臨床的変化とは？ 中絶や掻爬の後.月経量が著しく減少したり.欠けたりする場合.あるいは周期的な下腹部痛を伴う場合は.腔内癒着の発生を強く警戒することが重要です。 また.施術後に月経量の著しい減少がないにもかかわらず.不妊症や自然流産を繰り返す患者もいるので注意が必要であり.速やかに医師の診察を受けることが推奨される。 子宮内膜の損傷はどのように診断されるのですか？ 子宮内膜の損傷は.病歴.身体検査.膣超音波検査.子宮卵管造影検査（HSG）.子宮鏡検査によって診断されます。 1.ホルモン検査：掻爬後に月経がない患者に対し.プロゲステロン.エストロゲン＋プロゲステロンの実験を行い.消退出血がない場合は.産後の子宮無月経.子宮癒着の可能性を検討する。 定期的な腹痛を伴う場合や.超音波検査で子宮腔内の液体が濃い部分を示唆する場合は.子宮内液貯留の可能性を検討します。 2.超音波検査：膣超音波検査で子宮内膜が薄い.子宮内膜線が途切れている.子宮腔に不規則な液状の暗部があることが示唆され.子宮癒着の可能性を検討する。 三次元経腟超音波検査は.近年急速に発展している超音波診断技術で.子宮腔の三次元形状を示すことができるため.従来の二次元経腟超音波検査よりも軽度の子宮癒着を高感度に検出することが可能です。 3D超音波はより直感的.視覚的.非侵襲的であり.頸部癒着診断の第一選択となりました。 3.子宮卵管造影：HSGは.腔内癒着診断のための検査としてより一般的な検査です。 HSGのフィルムに子宮腔の充填欠損が見られる場合は.腔内癒着の可能性を示唆します。 4.子宮鏡検査：子宮鏡検査は.依然として子宮内膜障害の診断のゴールドスタンダードである。 子宮内膜の損傷の程度や種類を判断し.外科的に適切な治療を行うことができます。 子宮内膜障害の治療には.どのような選択肢がありますか？ 子宮内膜の癒着がひどい患者さんでは.子宮内膜の損傷が激しく.子宮内膜の瘢痕化が進んでいます。 子宮鏡検査後に再癒着のリスクがあるだけでなく.このような環境では受精卵が産まれにくく.不妊や流産などのリスクにつながりやすくなっています。 1.子宮鏡下癒着除去術：子宮腔の形状を正常に戻し.癒着の再発を防ぎ.傷ついた子宮内膜を修復して正常な生殖機能を回復することを目的とした治療法です。 子宮鏡技術では.一度診断されると直視下で子宮の癒着を診断することができ.妊娠を試みても効果がない場合には癒着の種類や程度を判断することができます。 子宮鏡による癒着除去は.現在では子宮癒着の外科的治療の標準法となっており.当センターでは電気泳動による子宮内膜組織や基底膜への不可逆的熱損傷をできる限り避け.機械的クリッピング法を用いています。 2.エストロゲン療法：エストロゲン療法は理論的には子宮内膜の修復を促進する可能性があるが.その用量.期間.効果は非常に限定的である。 しかし.経口エストロゲン単独では.内皮や受胎に大きな影響を与えるという強い証拠はない。