肝臓がん手術後の再発・転移率の高さは.肝臓がん患者の大きな死因となっています。 肝臓癌の患者さんは.根治手術後.介入治療後.化学療法後にかかわらず.定期的な検診が必要です。
肝臓がん患者さんへのレビューのポイント
について
通常.肝癌の患者さんは.1～2年は2～3ヶ月に1回.3年は3～6ヶ月に1回.3年以上は6ヶ月に1回.術後5年以上は定期的に審査を受ける必要があります 。
検査内容は.αフェトプロテイン（AFP）.凝固.超音波.肝機能.血球数.HBV-DNAなどです。 異常がある場合は.速やかに強化CTやMRIを行う必要があります。
フェトプロテイン
について
肝臓がん患者の6～7割は血中AFPが上昇しており（正常値0～20ng/ml）.AFPは肝臓がんの診断に重要なマーカーとなる。
通常.肝臓腫瘍を手術で取り除いた後.血液中のAFPは徐々に減少し.正常な値になります。 手術後に一旦再発すると.再び血液中のAFPが上昇する患者さんもいます。
そのため.血液中のAFPを定期的に検査することで.手術後の肝がん再発の早期診断に役立てることができるのです。 AFPが上昇した場合.手術後の肝臓がんの再発を示すことがあります。
超音波診断
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超音波検査は.肝臓がん患者の術後の定期的な検査によく用いられ.通常.直径約2cmまでの腫瘍病巣を検出することができます。 他の画像検査と比較して.カラー超音波検査は簡単に実施でき.非侵襲的で安価な検査です。
手術後の肝がん患者さんは.肝がんの再発を発見するために定期的に超音波検査を受ける必要があります。 超音波検査で肝臓がんの再発が示唆された場合は.できるだけ早く強化MRI.CTなどを行い.再発・転移の有無を判断する。
肝機能検査
肝機能検査は.肝臓がん患者さんの術後の肝機能を把握し.術後治療の指針や予後の予測に役立つ検査です。
血清ビリルビンとアルブミンは.肝機能Child-Pugh分類の主な指標であり.患者の術後の肝機能状態を効果的に評価することができます。
肝炎ウイルス学
について
肝細胞癌の臨床患者の多くはB型またはC型肝炎ウイルスに感染しており.その一部は経口抗ウイルス薬による治療を受けているため.間接的に癌の再発を防ぐためにウイルス活性を監視する定期的な肝炎ウイルス学が必要である。
HBV-DNAは.B型肝炎ウイルス（HBV）感染の直接的な証拠となるものです。 手術後の肝臓がん患者におけるHBV-DNAの上昇は.肝臓がん再発の高リスク因子である。
そのため.術後は定期的（半年ごと）にHBV-DNAを検査し.HBV-DNAが上昇した場合はさらに抗B型肝炎薬への耐性を検査する必要があります。
凝固
について
凝固検査は.肝臓がん手術後の肝臓の合成機能を把握するのに役立ちます。
プロトロンビン時間の延長やフィブリノゲンの減少は.ほとんどが肝細胞癌患者における術後の重篤な肝機能障害の兆候であり.状態の変化を把握するためにできるだけ早い段階で検討する必要があります。
血球数
について
肝細胞癌の患者さんは.定期的に血液検査を行い.血小板.白血球.赤血球の数や形態分布の変化を観察し.病気の進行状況を把握する必要があります。
肝臓がん患者さんの診察で避けるべき誤解
多くの患者さんが.定期的な診察について誤解しています。
誤解1：腫瘍マーカーのみをフォローアップし.画像診断は不要
この考え方は間違っています。 肝臓がん患者の約30%は.AFP の値が正常である可能性があります。 また.腫瘍は不均一であり.術前にAFPが明らかに上昇し.術後は正常値に下がるが.次に再発したときにはAFPが正常値になる患者もいる。
そのため.定期的なフォローアップ検査で腫瘍マーカーと画像診断を組み合わせることが重要であり.そうでなければ遅れが生じる可能性があります。
迷信2：3年以上.5年以上の経過観察が必要ない
この見解も間違っています。 また.3年後や5年後（腫瘍が再発していない場合）に定期的なフォローアップを行わなかったり.1年に1回しか行わなかったりすると.病気の進行が遅れる可能性があります。
患者さんのフォローアップは.3ヶ月以上の間隔をあけず.定期的に行うことが重要です。
肝臓がんの再発はこわくない
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再発巣が比較的小さく.発見が間に合えば.再手術による切除やラジオ波焼灼術による治療が可能であり.長期生存が期待できます。
再発後に外科的切除や局所焼灼などの根治的治療を行った場合でも.再発時からの5年生存率は30～50%になることが研究で分かっています。
ただし.再発治療で良い結果を出すためには.術後の再発を早期に発見することが大前提であり.術後の定期的な経過観察が重要である。