外傷などによる幼児や青年の頸椎の損傷や不安定性は.しばしば深刻な事態を招くことがあり.そのような患者さんには外科的治療が必要となることがあります。 頚椎損傷に対する手術法としては.チタンインプラントによる内固定が最も一般的で.ネイルロッドシステムやプレートフックもよく使用されます。 小児の頚椎外傷における手術適応は.頚髄圧迫.著しい頚椎変形.頚椎の動的不安定性.年齢8歳以上です。 固定術や癒合術は短期的には効果が高い傾向にありますが.小児患者における頚椎固定術の長期成績は隣接するセグメントの変性と関連しており.最も一般的な問題は隣接セグメントの変性と頚椎の可動性低下です。 脊髄外傷の固定に再吸収性材料を使用した文献の報告はない。 Hamoudらは.小児の頸椎外傷に対し.後方アプローチで局所露出を制限し.内固定固定法ではなく生分解性医療用縫合糸で固定する新しい固定法を用いた事例を報告した。 術後は臨床所見.画像所見とも満足できる状態で順調に回復しました。 この結果は.雑誌「Injury」の最新号に掲載されました。 症例提示 生後23ヶ月の子供が道路を歩行中に交通事故に遭い.負傷した。 救急外来に入院したところ.胸部挫傷.びまん性軸索脳損傷.くも膜下出血など.全身に複数の傷害が認められました。 頚椎X線写真では.重度の屈曲牽引損傷とC2-3骨折転位（図1）.CT再構成ではC2/C3前方脱臼と両側距骨下変位と右距骨下ロッキング（図2）が確認されました。 矢状面のMRIでは.C2-3の前・後縦靭帯の完全断裂.C2の下エンドプレートの椎体からの完全剥離.C3の上エンドプレート後縁の部分剥離が認められたが（図3）.C2/3椎間板に大きな損傷はなかった。 図1 頚椎X線写真：C2-3骨折転位。 図2 頚椎の矢状面CT再構成図：C2/C3の前方脱臼に両側距骨下変位と右距骨下ロッキングを伴う。 図3 矢状面MRI：C2-3の前縦靭帯と後縦靭帯の断裂とC2下内板が椎体から分離している。 手術手技 全身麻酔が成功した後.顔や目を圧迫しないようにヘッドフレームに仰向けに寝かせました。 ハロベストフレームは頭部外傷のため固定用として使用しませんでした。 頚椎のX線検査では.患者の体位変換時に頚椎の配列が悪化していないことが確認されました。 上部頸椎の後方正中に小切開を加え.皮膚と筋膜を切開し.C2棘突起を確認し.電気ナイフと骨膜下ストリッピングで傍脊椎筋を剥がし.棘板と他の脊椎を露出させずにC2.C3棘突起を棘板接合部まで露出させることができました。 C2棘突起の分岐部の両側.棘突起と薄板の接合部の後方に小さな穴を開け.2番の針入りベッキオ縫合糸（ジョンソン＆ジョンソン アキュビュー）をこれらの穴から後方および前方に通し（図4A）.C3棘突起の下側を囲み（図4B.4C）.別の縫合糸は対側の穴から同様にC3棘突起下を通している。 その後.画像監視下で縫合糸を徐々に締め.C3棘突起の下縁で別々に結び.過矯正にならないようにした（図4E）。 骨移植は行わず.ドレーンを留置し.手術切開部を一層ずつ閉鎖し.術後8週間はフィラデルフィアネックブレースで頸椎を保護した。 図4 C2.C3固定のテクニックを詳しく解説。 術後3日目に意識は完全に戻ったが.外傷性脳損傷による左上肢の軽いしびれが残り.術後4週間で完治した。 術後15ヶ月の頚椎のMRIでは.後縦靭帯と内板の治癒が良好で.C2-3とC3-4の椎間スペースがわずかに広がり.C2-3の配列が正常であった（図5）。 術後63ヶ月の頚椎の過伸展・過屈曲のX線検査では.C2-3に顕著な不安定性はなく.頚椎の癒合はなく.頚椎の可動性は良好に保たれていた（図6）。 図5 術後15ヶ月の頚椎のMRI。 図6 術後40ヶ月（A）.63ヶ月（B）における頚椎の過伸展.過屈曲。 著者らは.頸椎損傷児の場合.手術方法の選択が非常に重要であると結論付けている。 本手法は.頚椎の固定とその成長への干渉を回避できること.頚椎の可動性を保持できること.内固定具を埋め込む必要がないため再手術の必要がないこと.シンプルで費用対効果の高い技術であること.などの利点があります。 したがって.例外的に.安定再建のために吸収分解性の固定材料を選択することができる場合があります。