卵管閉塞の真犯人は誰なのか？
妊娠・出産は複雑で奇跡的な生理的プロセスであり.その一つひとつが重要です。 卵管は.卵を拾い.精子と卵が結合できる唯一の場所であり.受精卵を子宮腔に運ぶ最も重要な役割を担っています。 しかし.卵管は最も問題のある部位であり.不妊女性の少なくとも35％が卵管閉塞などの骨盤内要因に悩まされており.その傾向は徐々に強まってきています。卵管閉塞を防ぐには.まず原因から調べる必要があります。そこで.卵管閉塞の真犯人について調べてみましょう。
原因の一つ.婦人科系の炎症
病院での検査の結果.非淋菌性尿道炎.クラミジア感染症であった。 しかし.この病気は再発を繰り返し.いつも完治が難しい。 妊娠を試みてもうまくいかず.両側間質性卵管閉塞の検査を受けたところ.クラミジアが原因である可能性があると医師に言われた。
骨盤内炎症性疾患の病原体は.内因性と外因性の両方があり.両者は別々に存在することもあるが.通常は混在している。 外因性病原体とは.主にマイコプラズマ.クラミジア.淋菌などの性感染症の病原体である。 内因性病原体は.もともと膣内に生息している微生物叢に由来し.好気性菌と嫌気性菌が含まれます。 外陰部や膣に侵入した病原体.あるいは膣から発見された病原体は.頸部粘膜.子宮内膜.卵管粘膜に沿って.卵巣や腹腔へと広がっていきます。 その結果.急性子宮頸管炎.子宮内膜炎.付属器炎.急性骨盤内炎症性疾患などを引き起こします。 骨盤内炎症性疾患を正しく診断し.適時に治療しなければ.骨盤内炎症性疾患の後遺症である慢性骨盤内炎症性疾患が発生する可能性があります。 主な変化は.組織破壊.広範な癒着.過形成.瘢痕形成で.次のようになる。
(1)卵管閉塞.卵管肥厚。
(2) 卵管と卵巣に癒着し.卵管卵巣腫瘤を形成する。
(3)ヒドロサルピンクスまたは卵管嚢胞の形成。
(4) 骨盤結節組織が肥厚し.子宮.付属器および周辺組織の癒着や固定が生じること。 卵管閉塞は不妊症の原因となり.慢性骨盤内炎症性疾患の後に20～30％の割合で発生します。 骨盤内や泌尿器系の炎症性感染がなくなれば.卵管閉塞の最も重要な要因をゆりかごの中で解消することができるのです。
推奨：性感染症を減らすために性的衛生に注意を払うこと.下部生殖器の炎症性疾患の適時標準化治療.骨盤内炎症性疾患の後遺症予防のための適時治療。
犯人その2：手術感染症（子宮.骨盤.腹腔の手術後感染症）。
スーザンは6年前に虫垂に穴が開き.手術は何の違和感もなくうまくいきました。 この1年.スーザンさんはご主人と子作りを計画されていましたが.なかなか妊娠されません。 検査の結果.卵胞は正常に発育しているが.卵管が閉塞していることが判明した。 治療した医師は.虫垂に穴が開くと卵管性不妊症になる可能性が4.8倍高くなると告げた。
女性の生殖器は.尿道.膀胱.尿管.直腸.虫垂と隣接しており.分離・独立したシステムではなく.これらの臓器のいずれかに炎症が起こると.卵管も巻き込まれる可能性があるのだそうです。 例えば.虫垂は右腸骨窩にあることが多く.下端は時に右卵管や卵巣に達することがあるため.虫垂炎の女性は右卵管.卵巣.子宮を巻き込む可能性が高く.臨床上よく見られる症状です。 また.子宮・骨盤・腹腔内の手術後の感染症も卵管閉塞の主な原因となります。
手術器具が滅菌されていない場合.既往の生殖器系の急性炎症がコントロールされていない場合.手術適応が厳密に把握されていない場合.手術前の準備が十分でない場合.手術中の無菌操作が標準化されていない場合.手術後に個人の衛生状態が守られず医師の指示に従わない場合.これら全てが骨盤内炎症性疾患を引き起こす可能性があるのです。 したがって.卵管を確実に塞がないようにするためには.信頼できる医療条件の病院で手術を受けること.主治医ともっとコミュニケーションをとってアドバイスを聞くこと.子宮の手術後や卵管から離れた開腹手術であっても術後の抗感染症治療に気を配ることが大切なのです。
原因3：産後・中絶後の感染症
清は大学の教師.夫はキャリアを積んでおり.周りから見ればうらやましい夫婦である。 しかし.結婚して5年になるが.なかなか子供を授かることができない。 実は.結婚1年目に予定外の妊娠をしたのだが.キャリアのために中絶したのだという。 不妊治療専門クリニックに来院し.中絶歴があること.生理は正常であることを告げられ.卵管造影検査を受け.両側性不妊であることが判明しました。
病院の外来診療では人工妊娠中絶が大きな割合を占めています。 10代の若者の性生活が早く.必要な性知識がないため.未婚の妊娠や中絶を繰り返す率が高くなり.中絶後の合併症が増加しています。 中絶後の不妊症の主な原因は.卵管閉塞.子宮癒着.子宮内膜症です。 中絶や出産で体の抵抗力が弱まり.拡張した子宮口がまだ十分に閉じていないことも相まって.子宮頸部に存在する細菌が骨盤内に上流感染する可能性があるのです。 滅菌を厳密に行わなかったり.術後の抗感染治療を行わなかったりすると.雑菌が卵管に入りやすくなり.癒着や閉塞の原因になります。
原因その4：結核-卵管結核
楊さんは35歳だが.結婚してからなかなか妊娠しない。 そして.大学時代に結核を患ったことを思い出した。 精密検査の結果.最終的に結核性卵管閉塞と診断された。 医師は.まず抗結核治療を受け.それから体外受精を今すぐ検討するようにとアドバイスした。
結核菌は他の菌と異なり.肺に感染してから約1年で内生殖器に感染する。 女性性器結核の90-100％は卵管結核であり.卵管結核は卵巣.子宮.腸などの隣接臓器に広範囲に癒着していることが多い。
結核により管が大きく損傷し.粘膜繊毛が破壊され.硬直し.蠕動運動が制限され.輸送機能が失われる。 一度閉塞すると.手術以外で管を再開通させることは難しく.手術で再開通させても妊娠率は非常に低くなります。 そのため.体を丈夫にし.BCGの予防接種を受け.積極的に結核と闘うことが重要である。
原因その5：子宮内膜症
鄭さんは.婦人科系の炎症もなく.手術もしたことがないので.落ち込んでしまった。 しかし.彼女の長年の不妊症の原因は.実は卵管にあったのです。 医師から「月経困難症ですか」と聞かれ.すぐに「この人はよく当ててくれる」と感じたそうです。 生理痛がひどく.生理のたびに仕事を休んで鎮痛剤を飲まなければならないほど.つらい生理痛に悩まされていたのです。 医師は.彼女が子宮内膜症に苦しんでいると言った。
子宮内膜症の原因は完全には解明されていませんが.その発症は.少子化.晩産化.帝王切開率の上昇.中絶.子宮鏡手術の増加などと関連しています。 中等症および重症例では.繰り返される出血が周囲の線維組織の成長を促し.癒着を形成して.卵管にアクセスできなくなったり.受精卵の輸送に影響を及ぼすことがあります。
原因6：卵管の先天性異常発達
卵管の異常な発達は不妊症の原因の一つであり.卵管妊娠に至ることもありますが.これは臨床的には稀な現象です.すなわち。 例えば.卵管の片側または両側の先天性欠如または奇形.卵管中央部の低形成.閉塞または欠如：卵管結紮に類似しています。 これらの問題を防ぐ方法はなく.一部は手術で修復することができますが.ほとんどは母親になる夢を叶えるために体外受精が必要です。