腕神経叢は上肢を支配する主要な神経で.根.幹.束の3つに分けられ.それぞれ対応する筋肉を支配する枝を持っている。腕神経叢は.胸鎖骨筋膜で肋骨に固定された鎖骨と第1肋骨の間を通り.上腕骨の吻側突起の下を通ります。分娩時に損傷する主な原因は.頭位での肩の分娩障害.胎児位置の誤判定.腕骨分娩の手技の誤りや後頭部の分娩困難.胎児の肩や首を強く引っ張ることです。臨床症状は損傷部位によって異なりますが.最も多いのは上肢麻痺で.患肢が体側に緩く垂れ下がり.外転.外旋.肘の屈曲などの動作ができないことが典型的な症状です。新生児腕神経叢麻痺は.個人.家族.社会に計り知れないダメージを与える可能性があります。予防が非常に重要です。分娩前に胎児の体重を推定し.逆子のシグナルを識別し.帝王切開の適応と頭位と逆子の分娩機構をマスターし.緊張しながらも焦らずに分娩し.逆子処理の各種方法を正しく採用して.母子の安全を確保すべきです。新生児腕神経叢麻痺は.新生児出生時障害とも呼ばれ.分娩時に胎児の肩や首が過度に引っ張られることによって起こります。
1.腕神経叢の解剖学の応用
1.腕神経叢の分節.腕神経叢は上肢を支配する主神経で.第5.6.7.8頸神経と第1胸神経前枝を合わせて.根.幹.束の3節に分けることができる。頸部5と6は上幹を.頸部7は中幹に伸び.頸部8と胸部1は下幹を形成しています。各節には対応する筋肉を神経支配する枝がある。腋窩神経.正中神経.筋皮神経.尺骨神経.橈骨神経は.それぞれ三角筋.前腕筋.上腕二頭筋.梨状筋.上腕三頭筋を支配しています。手の骨間筋は尺骨神経を.手の甲の皮神経は尺骨神経と橈骨神経を.手のひらの皮神経は尺骨神経と正中神経を分配しています。これらの筋肉の麻痺から.上腕神経叢の麻痺の部位と程度を間接的に判断することができる。
1.2 腕神経叢の経過.腕神経叢の神経根は頚椎の椎間孔から出て.前斜角筋と中斜角筋の間に入り.腕神経叢の3本の幹に分かれる。腕神経叢が鎖骨と第1肋骨の間を通るときは.胸鎖骨筋膜で腋窩動脈とともに第1肋骨に固定され.上腕骨の吻側突起の下を通ります。外力によって第一肋骨と吻合突起の距離が広がると.腕神経叢は強く引っ張られて損傷する。
2.腕神経叢の神経麻痺の原因
2.1頭位での出産
（1）肩甲骨閉塞分娩：主に巨大児に見られ.肩の分娩が困難で.前肩方式で強く圧迫するため.胎児の頭や首が反対の肩の方向に引こうとするので.腕神経叢の上幹が緊張状態になり.上幹を損傷し.これが腕神経叢麻痺の主原因である。
（2）胎児の向き間違い：胎児頭部を回転させる際に誤って反対側を向いてしまい.胎児頭部と肩が反対方向に離れてしまい.第一肋骨と吻側突起の距離が広がり.腕神経叢麻痺を引き起こす。
2.2 逆子出産
(1)逆子分娩を誤ると.逆子が外転して腕神経叢神経の下幹が緊張し.下幹の損傷や麻痺が起こる。
（2）後頭部の娩出が困難で.胎児の肩や首が強く引っ張られることにより.腕神経が完全に麻痺することがある。
3.腕神経叢麻痺の臨床症状と類型化
3.1 上肢麻痺は.典型的には.上肢が体の側面に緩く吊り下げられ.肩関節が内転し.肘関節が伸展し.前腕が前方に回転し.患肢は外転と外旋および肘の屈曲ができないことを示す。
3.2下腿骨麻痺は.前腕または下腿骨麻痺としても知られており.あまり一般的ではありません。主に尺骨神経と正中神経に影響を与え.手首の屈曲と小指の伸展の部分的または完全な喪失として現れます。
3.3腕神経叢全体麻痺は.腕神経叢の3本の幹が損傷し.患肢の運動と感覚に全麻痺をきたすものである。損傷が椎間孔に近い場合.患側の発汗がない.眼瞼下垂.眼裂の突出.瞳孔が小さい.尺骨神経分布の感覚障害などのホルネル症候群が現れることがあります。
4.予防法
腕神経叢麻痺の主な原因は.肩甲骨の分娩障害と逆子分娩ですが.分娩方法の間違いも無視できない要因です。
4.1.1肩甲骨閉塞分娩の出生前予測は.胎児体重4000g以上で3％～12％［計算方法：子宮高（cm）×腹囲（cm）＋200］.4500g以上で8.4～14.6％と推定される。4.8cmは難産肩になりやすく.帝王切開を勧める。
4.1.2 陣痛時の閉塞性肩甲骨出産の予測
(1)陣痛第2期の延長と正中鉗子の不成功。
(2)胎児頭部娩出後の胎児頚部の後退。(2)頭部を娩出した後の胎児頸部の後退。
4.1.3肩関節閉塞分娩の処理 分娩前に肩関節閉塞分娩の要因があり.分娩中に肩関節閉塞分娩のシグナルが現れた場合.助産師は冷静になって肩関節閉塞分娩を正しく処理しなければならない。
①分娩前に肩甲骨閉塞分娩の可能性が予測される場合.帝王切開術を行う。
②経膣分娩。
a. 大腿部屈曲法。母親の脚を腹部に対してできるだけ上に曲げさせ.両手で膝を持ち.骨盤の傾きを抑え.恥骨結合の上に埋め込まれた前肩が自然に解放されるようにします。
b.前肩圧迫法：恥骨結合の上にある胎児の前肩を圧迫して.埋没した前肩の娩出ができるようにする。
c. 肩回し法。中2指を膣に見せ.胎児の後ろ肩に押し当て.後ろ肩を横に回転させる。助手は胎児の頭を同じ方向に回転させ.後ろ肩が徐々に前肩に回転するときに胎児を娩出するのを助ける。
d. 背中の腕を先に抜いて背中の肩を娩出する方法：仙骨に沿って膣に手を入れ.胎児の背中の上肢と腕を押し.胎児の胸と顔に沿って膣から胎児を滑らせて.胎児の背中の肩と背中の上肢を娩出する。
e. 上記の方法が有効でない場合.胎児の鎖骨を切断し.娩出後に軟組織を縫合して鎖骨を治癒させることができる。
4.2 分娩前に明らかに逆子と診断された場合.原則として帝王切開で分娩を終了させる。経膣分娩後に頭部を出すのが困難な場合は.激しく引っ張らず.逆子分娩後に鉗子を用いて分娩を補助し.代わりに一般鉗子を用いることも可能である。胎幹を持ち上げて会陰を出し.左葉鉗子と右葉鉗子を交互に胎児腹側に入れ.性交後に下方と外側に引っ張る。
4.3 産科の質を高め.正しい分娩を主張するために.分娩時に誤って胎児の頭を反対側に向けないように.分娩前に胎児の向きを明確にし.胎児の背中の向きを決める；逆子分娩で胎児の臀部の娩出を助けるとき.胎児の腕を「猫洗い」的に娩出するように心がける。
新生児における腕神経叢の損傷
分娩時に頭や腕が過度に引っ張られることで起こり.損傷部位によって分類される。
1.上腕型（erb麻痺）c5,c6神経根支配の筋肉が関与しています。患肢は下垂して内側に入り.肩は内旋し.肘は前方に回転し.手首と指関節は屈曲し.抱擁反射は非対称である。
2.下腕型（クランプケ）麻痺）c8～t1神経根の関与.手首屈筋と手の筋力低下.握力反射の弱さ。
全腕型は稀で.上記2種類の症状がある。頸部交感神経障害では.上眼瞼下垂.瞳孔狭窄.ホーマー症候群が出現する。
腕神経叢損傷の子どもは.肩を安静にし.牽引を避ける必要があり.ほとんどが2～3週間で回復することができます。親は.子供に肩を外転させ.腕を後方に回転させ.手首を伸ばす受動的な活動をさせるよう指導する必要がある。損傷の程度を判断し.予後を推定するために.定期的にEMGを見直す必要があります。6ヶ月以上経っても傷害の効果がない場合は.肩の拘縮を防ぐために外転装具を装着し.重症の場合は神経束吻合を検討することもあります。
新生児腕神経叢損傷の診断と治療について
刺し傷.挫傷.鎖骨や第一肋骨の骨折などの直接外傷は腕神経叢損傷を引き起こす可能性があります。間接的な外傷は.上肢を無理に引っ張ったり.頭や首を過度に曲げたりすることで見られます。
重い打撃や出産時の怪我など.上肢を引っ張ったり.頭や首を過度に反対側に曲げたり.肩を強く押さえたりすると.間接的な外傷が見られるようになります。
A．臨床症状および診断
（a）完全腕神経叢損傷運動障害は.手.前腕.上腕筋の完全麻痺として現れます。感覚障害は.手.前腕および上腕の一部の感覚の喪失である。頚椎8番と胸椎1番の近位椎間孔での損傷は.（ホルネル）症候群を呈することがある。
（B）上部腕神経叢損傷（Erb-Duchence型）この型はより一般的で.Erb点での頸部5-6神経根の損傷によって引き起こされる。この点は肩甲上神経に近接し.長胸神経と肩甲背神経に遠位しています。前鋸筋や菱形筋は影響を受けません。頭部と肩が離れてしまうような外傷.肩峰下圧迫.出生時の損傷などが主な原因です。
運動：三角筋.小手筋.棘上筋.棘下筋.大胸筋が麻痺し.広背筋.大胸筋の働きにより上肢が内旋する。上腕二頭筋と上腕二頭筋は麻痺し.上腕筋前部は弱化し.上腕三頭筋の働きにより肘関節は伸展する。後回転筋と前回転筋は麻痺し.前回転筋の作用により前腕は前方へ回旋する。橈骨手首伸筋は麻痺し.手は尺側に偏向します。感覚：頚椎5番の前枝を損傷した場合.感覚は影響を受けません。頚椎6番が侵された場合は.上腕と前腕外側のしびれを認める。ホルネル症候群はない。
（C）下部腕神経叢損傷（Klumpke型）は主に頚椎8胸椎1の神経根損傷で.多くは上肢の過度の挙上や伸展.腕位受け渡し時の体幹の過度の牽引によって起こる。主な症状は.手関節内筋の麻痺で.爪のような変形が見られます。腕神経叢の下部幹部を損傷した場合.手指の屈筋と伸筋が麻痺します。手と前腕の尺側のしびれ.上腕内側の小範囲のしびれを認めます。ホルネル症候群がみられることもあります。
（D）補助的診断方法 腕神経叢損傷の診断は.主に病歴と臨床検査.X線レントゲン検査による。電気生理学的検査は腕神経叢損傷の局在と診断に役立つ。
1.筋電図検査では.腕神経叢の脊髄神経後枝は.後頸部深部の筋肉を支配している。 したがって.筋電図によって検査される後頸部深層筋は.脊髄横筋と横突筋である。筋電図が脱神経線維電位を示す場合.脊髄神経後枝の運動神経線維損傷.つまり脊髄内腕神経叢損傷を示し.正常電位を示さない場合.脊髄外腕神経叢損傷を示し.神経根に支配されるいずれかの筋の活動的な動き.つまり活動的筋収縮電位を示す場合.不完全な神経根損傷を示すことになる。
神経損傷は一般的に3週間後に筋電図検査を行い.脱神経繊維の線維電位が認められると.著しく変性する。そのため.筋電図
筋電図検査は受傷後3週間目に行い.3ヶ月間隔で再検査して神経機能の回復を観察する必要があります。
2.ヒスタミンフラッシュ試験は.主に腕神経叢緊張損傷の部位を決定するために使用され.それは前部神経節損傷と後部神経節損傷に分けることができます。運動麻痺と感覚麻痺の徴候は両タイプとも同じであるが.postganglionic損傷（孔外神経根損傷）では軸索反射が消失し（陰性）.preganglionic損傷（孔内神経根損傷）では軸索反射が存在することがある（陽性）。方法 1:1000リン酸ヒスタミンの皮内注射は.一連の3重反応が陽性となる。
（1）直ちに直径10mmの紅斑が生じる。
(2)半分後に紅斑の周囲に20～40mmの紅斑が出現する。
(3)注射部位に風洞が出現した。末梢神経損傷後.一連の三徴反応を伴わない皮膚紅潮のみが認められる。この方法は腕神経叢損傷を診断するもので.ほとんどが前部神経節損傷で陽性.ほとんどが後部神経節損傷で陰性である。
第二に.満足な回復を得るために3ヶ月で不完全な損傷と少数の患者を治療.一般的に1〜2年で常に進行している。手の機能はまだ良いので.上腕神経叢の損傷は.治療の回復の効果が優れている場合。下腕神経叢損傷の場合.手の機能がより大きく関わっているため.回復が悪いです。完全な腕神経叢損傷の場合は.回復が悪い。
出生時の傷害による腕神経叢損傷は.初期には鎖骨上部の腫れと圧迫痛.腕の運動障害などの症状があります。患部の肩を外転90°.肘関節屈曲90°に保つ装具を装着し.神経をリラックスさせることで回復を図ることができます。患部の肩や肘関節の受動的な運動は.1日に数回行います。
腕神経叢の部分損傷の場合.神経機能の回復が止まった後.ある程度の経過を得るために神経解放を行うことが多いようです。必要であれば.神経吻合も可能である。可視化を容易にするために.鎖骨を切断することが必要な場合もあります。神経欠損がある場合.頭を患側に傾けて患側の肩を挙上すると.神経縫合や術後のギプス固定を行いやすくなります。
上腕神経叢損傷では.肩の筋肉が回復しない場合.肩の固定術を行うことがあります。
屈筋が回復しない場合は.前腕筋や大胸筋を使って肘関節屈筋形成術を行い.機能を改善することができる。肩関節固定術は.14～15歳以降に行うのが望ましいとされています。
腕神経叢が完全に損傷し回復の兆しがなく.損傷が椎間孔内にある場合.または外科的探査で損傷を修復できない場合は.適宜.中腕切断と人工関節による肩の固定を検討することができます。
近年.腕神経叢橈骨剥離損傷の治療は大きく進歩しました。健頸7神経根移植.僧帽神経移植.頸神経叢運動枝.払神経.肋間神経移植などの方法で腋窩神経.筋皮神経.正中神経などを修復し.筋肉や筋皮質移植などで補完し.完全に機能を失った四肢が一部機能を回復するようになり一定の効果が得られています。