人類の文明が21世紀に入り.医療の発展も新しい時代を迎えています。科学技術と医療レベルの向上により.医療は病気を治すだけでなく.治療中の合併症をいかに減らすか.婦人科手術で正常組織を傷つけず病変だけを真に取り除くか.病気を根本的に予防するかなど.医療の質をより高く追求する時代となりました。低侵襲とは.病気を治すという目的を.最も少ない外傷で.最も良い治療で達成することです。この10～20年.低侵襲の概念に沿った頸部手術の適応が広がり.手術技術が向上し.頸部病変に対する頸部LEEPナイフや頸部コールドナイフによる円錐切除などの技術の応用により.「大きな病気をナイフや小刀で治したい」という患者さんの願望が実現されています。”手術 “は徐々に減ってきた。先進国や中国の一部の病院では.開腹手術の80％以上が低侵襲手術に置き換えられています。
低侵襲」とは.その名の通り.正常な組織へのダメージを最小限に抑え.手術による全身の機能への影響を最小限に抑えることを意味します。低侵襲婦人科手術は.腹腔鏡技術の普及と陰性婦人科手術技術の絶え間ない改良に依存しています。広州仁愛病院の専門家が.低侵襲婦人科手術の注意点を十分に理解できるよう.専門的な回答を提供します。
婦人科手術といえば.下腹部を水平または垂直に切開するイメージがあります。しかし現在では.婦人科手術技術の絶え間ない向上と新しい器具の臨床への応用により.婦人科手術は低侵襲手術の方向へ発展しています。低侵襲」とは.その名の通り.正常な組織へのダメージを最小限に抑え.手術による全身の機能への影響を最小限に抑えることを意味します。低侵襲婦人科手術は.子宮腹腔鏡技術の普及と婦人科手術の陰性化技術の絶え間ない改良に依存している。
低侵襲手術の種類
1.低侵襲な腹腔鏡手術
腹腔鏡手術 腹腔鏡手術とは.光学.コンピュータ.超音波.機械などの技術を統合した特殊な腹腔鏡器具を用いて医師が行う手術のことです。手術の基本的な手順は.患者さんに麻酔をかけた後.医師が患者さんの腹壁に直径0.5～1cmの小さな穴を3～4個開け.そのうちの1個に鏡を設置します。鏡は小型カメラを介してテレビ画面に接続され.患者さんの腹腔内の病巣が一目でわかるように映し出されます。腹壁に開けた他のいくつかの小さな穴にハサミや鉗子などの手術器具を入れながら.医師は画面を見て手術を行う。手術の手順は基本的に開腹手術と同じですが.鏡には8～10倍に拡大する役割があり.開腹手術よりも細かい作業ができるため.医師は画面を見て組織の病巣を挟み.切断.縫合といった一連の作業を行います。同時に.電気ナイフ.アルゴンナイフ.レーザー.マイクロ波などの先端技術を手術に応用することで.より完璧な手術が可能になりました。最後に.切除された腫瘤はビニール袋に入れられ.細断されて取り出されるか.または直接膣から取り出されます。
腹腔鏡手術は以下の婦人科疾患を治療することができます：子宮筋腫.卵巣腫瘍.卵巣奇形腫.子宮内膜症.内膜癌.子宮外妊娠.不妊症など。
2.低侵襲な子宮鏡検査
子宮筋腫の治療では.漿膜下筋腫や間質性筋腫の患者さんは筋腫核出術を選択し.多発性筋腫や子宮頸部病変を合併した患者さんは子宮摘出術を選択する必要があります。私たちが以前行った腹腔鏡下子宮摘出術では.摘出した最大の子宮は1700gで.これは妊娠6ヶ月の子宮の大きさとほぼ同じである。一方.腹腔鏡下子宮筋腫核出術では.大小15個もの筋腫をはがし.開腹手術の目標を達成することができました。
子宮鏡手術 子宮鏡手術の仕組みは基本的に腹腔鏡手術と同じで.患者さんに麻酔をかけた後.医師が患者さんの膣と子宮頸管から子宮鏡を入れ.小型カメラでテレビ画面につなぎ.画面を見ながら子宮鏡の切断器具で手術を行い.最後に切除した腫瘤や病変を頸管口から膣内に鉗子で取り出し.お腹に手術痕は残らないように手術します。
子宮鏡手術に適した疾患：粘膜下筋腫（0型.1型.2型）.機能性子宮出血.子宮縦隔.子宮内膜ポリープ.子宮癒着分解など.卵管閉塞による不妊.破損・ずれた避妊リングの除去など。当院でのこれらの手術は.基本的に子宮鏡下で行います。
3.経膣手術
外傷が少ない.腸の干渉が少ない.術後の痛みが少ない.回復が早い.腹部に手術痕が残らないなどの利点があり.付属器切除.膣壁前後部修復.尿道形成.膣の引き締めなどと同時に行うことが可能です。臨床応用において.ほとんどの病院では子宮脱に対する陰式子宮全摘術の実施に限られており.その主な理由は.手術領域が狭く.適応と禁忌を把握しにくい.医師の深い手術技術や適用できる手術器具がない.手術方法の選択について患者の知識が不足している.などである。腹腔鏡の発展により.術者の視野が広がり.腹腔内を直接把握できるようになったため.腹腔鏡の補助による子宮頸部摘出術の範囲は広がり続けている。
骨盤への明らかな癒着がなく.子宮の可動性が良好な子宮.子宮筋腫.子宮腺腫.子宮内膜病変.緊張性尿失禁など切除が必要な病気の子宮などの婦人科疾患に対して.陰性の手術で治療することが可能です。
婦人科手術の低侵襲治療のメリット
低侵襲性婦人科手術には多くの種類があり.その利点は明らかであるため.現在では多くの女性にとって最初の治療方法となっています。外傷が少ない.回復が早い.術後の傷跡が小さいなどの利点があります。
低侵襲腹腔鏡婦人科手術は.いくつかの婦人科疾患の診断のためのゴールドスタンダードとなっています。例えば.骨盤内炎症性疾患.子宮外妊娠.子宮内膜症などです。
この低侵襲婦人科手術は.診断と治療の両方を考慮したものです。例えば.破裂や出血のない初期の卵管妊娠（子宮外妊娠）では.早期診断に典型的な症状はありませんが.腹腔鏡で病巣を発見し.病巣側の卵管と機能を温存する保存的手術を行います。
手術後の回復が早い 婦人科の低侵襲手術は.腹壁に穿孔（直径5mm～10mm.計3～4個）し.腹腔外に手術器具を挿入して行うため.骨盤や腹腔内の環境をほとんど乱すことがありません。術後の不快感も軽いです。腹壁を長く切開しないので.低侵襲婦人科手術後の痛みは軽く.術後も普通に食事ができ.カテーテルも短時間で保てます。術後1日目は適切な活動が可能で.輸液や投薬の時間も開腹手術より短くなります。
低侵襲婦人科手術の方法は.急性腹痛や子宮穿孔に臨床的に適用されます。(非緊急)慢性骨盤痛.不妊症。治療用低侵襲婦人科手術の適応：卵管結紮術.子宮外妊娠.子宮内膜症.卵巣内膜症性嚢胞.良性卵巣奇形腫.卵巣嚢腫.子宮筋腫切除.子宮摘出.婦人科における一部の悪性腫瘍など。
入院日数に対する医療費の減少。婦人科の低侵襲手術は特別な事情がない限り3～4日で退院できる。腹壁手術後の傷跡が目立たないので美容効果が高く.手術後の骨盤と腹部の癒着が少なく.生殖能力への影響が軽い。これらは.低侵襲性婦人科手術治療の利点です。ただし.手術は資格と条件の整った大病院で行わなければならないことを再認識する必要があります。
誤解を避け.正しく低侵襲性婦人科手術を選択するために
1.低侵襲の前提
低侵襲手術とは概念であり.特定の手術の種類を指すものではありません。一般的には.外傷が少ない.出血が少ない.痛みが少ない.回復が早いなど.手術の利点を指します。この点で.低侵襲手術は手術の基本概念であり.不変の原理なのです。低侵襲手術を実現するためには.手術ルートや手術方法を適切に選択することがポイントになります。例えば.婦人科の手術には.開腹手術.経膣手術.乳房切除術の3種類のコースがあります。ある疾患の治療では.3種類すべての経路が使えるかもしれませんが.他の疾患の治療では.ある経路が適さない.あるいは難しい場合があり.手術の進入経路や手術方法の選択が特に重要です。
2. アクセス経路の選択 意思決定に加え.アクセスパスは手術の最初のステップであり.低侵襲手術のコンセプトを最もよく反映するものです。身体への影響は通常.小さいものから順に経膣-内視鏡-開腹と考えることができる。例えば.あまり大きくない子宮摘出術は.膣内で行えるのであれば.開腹する必要はなく.腹腔鏡の助けを借りずに行うことも可能です。少し難しい付属器の問題には.腹腔鏡補助下子宮摘出術を行うことができます。非常に大きな子宮の場合は.開腹子宮摘出術が望ましい。もちろん.手術のアプローチは.まず経膣的に.次に内視鏡的に.そして最終的には開腹的にと.個別に検討されるべきものです。
術式の選択-手術は病変を除去することが目的ですが.より大きく広範囲に切除することが良いというわけではありません。典型的な例は.外陰癌の手術です。従来の外陰部切除術と二重鼠径リンパ節郭清は「大きな蝶」のような切開と外傷を形成し.大きなダメージを与え治癒が遅れることが非常に多いのです。その後.「3回切開」に修正され.鼠径リンパ節郭清を行う際には主に大腿骨表層三角部に焦点が当てられるようになりました。前リンパ節が陰性の場合は.手術を拡大せず.骨盤リンパ節郭清を行わないことで.ダメージを軽減し.より良い結果を得ることができます。
手術には常に低侵襲のコンセプトがあり.それは切ったり縫ったり.一手一手に反映されます。マイクロサージャリーや内視鏡手術を行う際.私たちはいくつかの技術的原則を挙げることがありますが.それらは湿潤を保つ.無血を保つ.透明を保つ.優しく保つ.速く保つなど.基本的に低侵襲であることを目的としたものです。したがって.これらの技術的原則は.あらゆる外科手術にも適しています。
3.低侵襲の範囲
低侵襲は概念であり原則であるため.何が低侵襲で何が高侵襲かを定義することは困難ですが.それでもいくつかのカテゴリーは大まかに分類することができます。
経膣手術 – 膣手術以外では.膣から行える骨盤内手術はすべて低侵襲とみなされます。現在.経膣的に行える手術は以下の通りです。
(1) 子宮摘出術.できれば妊娠10週未満。付属器腫瘤の合併例や悪性腫瘍が除外できない場合は適切ではない。
(2) 子宮筋腫摘出術，できれば前壁と後壁の筋腫が1つであることが望ましい。
(3)卵管避妊術.これは便利です。
(4) 骨盤臓器脱.ストレス性尿失禁に対する手術。
(5)婦人科腫瘍の手術.中でも子宮頸がんの手術は最も難易度が高い。経膣的広汎子宮全摘術から100年以上が経過しました。近年.腹腔鏡の概念と応用により.子宮を温存した子宮頸部根治手術や腹腔鏡下広汎子宮全摘術・骨盤リンパ節郭清が行われ.全く新しい発想と手術スタイルによる子宮頸癌手術が出現している。
内視鏡手術-内視鏡手術は徐々に婦人科手術の基本的な様式になりつつあります。
4.腹腔鏡手術の応用。
(1）腹腔鏡手術は.婦人科救急腹部.骨盤内腫瘤や良性卵巣嚢腫の診断と治療.子宮内膜症の腹腔鏡検査と手術など.明らかに優位性のある手術である。
(2) 選択的腹腔鏡手術.主に子宮摘出術.子宮筋腫摘出術.卵管吻合術や腹膜法人工膣形成術.妊娠中の良性卵巣腫瘍.内膜癌手術.子宮頸癌根治手術.骨盤底再建術など。子宮鏡手術の応用：経頸部子宮内膜切除術（子宮内出血異常）.ポリペクトミーなど。現在.子宮内膜除去のための新しいエネルギーシステムとして.顕微鏡による公腔撮影やサーマルボール.また経頸腔による卵管鏡検査や手術が開発されています。さらに.超音波介入.放射線介入.高エネルギー超音波集束治療などの低侵襲技術もある。また.婦人科手術では.従来のナイフ.ハサミ.鉗子を補完する新しいエネルギーシステムもいくつか使用されています。従来の武器は.高周波焼灼術.水素ヘリウムナイフ.超音波ナイフ.血管閉鎖システムなど.互いに補完し合っています。
5.低侵襲手術の適応
低侵襲手術は概念であり原理であるため.どのような手術にも適用可能である。しかし.ここで重視されるのは.低侵襲の目的を真に達成するための.手術の対象と術者の選択である。適応の選択は.実は4つの要素.すなわち患者さんとその疾患.術者とその手術法.が完全にフィットしていなければ良い選択とは言えず.そうでなければ選択を変更.調整する必要があります。例えば.病気の管理がこの術式.あるいはこの術者に適していないのであれば.術式を変更するか.無理にではなく.より適した術者を招聘する必要があります。手術の技術や術者は.手術を技術や機器のショーケースとして使ってはならない。
どんな手術でも合併症は起こりうるし.婦人科疾患による合併症を回避・軽減するために低侵襲手術はより一層重要である。現在行っている低侵襲手術には.合併症の「リスク」要因があることに注意する必要があります。
(1) 膣手術のスペースが狭い.露出が難しい.手術が限定されている.尿道.膀胱.直腸が前後に隣接している.骨盤腔が高い.腫瘤が特大であるなどが難点を増やしています。
(2) 内視鏡観察は視野の限られた二次元空間であり.手術は “ロボット “によって行われる。ロボット」で手術を完結させるため.触覚がないこと。
(3)エネルギーの様々なシステムの運用が.実は傷害の原因になっている。
(4) 出血や臓器損傷など.膣や内視鏡手術中に起こる傷害は.対応が難しく.手術中の発見が間に合わない危険性もあり.受動的で難しい問題である。
(5）空気塞栓症.体液過多.希釈性低ナトリウム血症（TURP症候群など）などの特殊な合併症は.時に致命的である。
したがって.これらの手術の実施は開腹手術と同等かそれ以上であるべきであり.より良いものでなければならない。さもなければ，「低侵襲」が「高侵襲」になりかねない。成熟した婦人科医は.すべての手術様式に精通し.自分の専門分野を開拓することに長けているはずである。
低侵襲性婦人科手術前後の注意事項
手術の前に.個人の衛生に注意し.ぬるま湯で臍を洗い.できれば石鹸水や植物油を浸した綿棒で臍の汚れを落とす。食事面では.手術前日は軽くて消化の良いものを主食とし.術後の腸の膨張を防ぐために大きな魚や肉類は避けます。同時に.精神的な準備をし.心理状態を整え.十分な睡眠を確保する必要があります。必要なら.医師の処方で鎮静剤を内服してください。
手術後.手術の効果を定着させ.できるだけ早く体力を回復させることに注意し.そのために.次のことを行います。
(a)術後6時間以内に.嘔吐物の気管への吸引を防ぐために.頭を横向きにした除細動の体位をとります。
二.術後は痛みを感じない患者が多いので.腰や足のマッサージを怠らず.30分に一度は寝返りを打ち.血行を促進し褥瘡を予防する。
(3)当日の輸液後.尿道カテーテルを外し.患者の離床を促す。
術後4～6時間後に.少量の流動食.例えば.薄いご飯のスープ.麺類のスープなどを入れることができます。甘い牛乳.粉ミルクなどの甘い飲み物は与えないでください。
第五に.腹腔鏡の切開はわずか1cmなので.1週間後に腹部のドレッシングを取り除くことができ.シャワーを浴びることができ.その後徐々に通常の活動を再開することができます。一週間前に.まだ適切な.軽い活動に注意を払う必要があるので.体の早期回復を。