概要
骨粗鬆症（OP）は.骨量の低下.骨の微細構造の破壊.骨の脆弱性の増加.骨折しやすさなどを特徴とする全身性の骨疾患である（WHO）。 2001年.米国国立衛生研究所（NIH）は.骨粗鬆症を「骨強度の低下と骨折のリスクの増加を特徴とする骨格系の疾患」と提唱し.骨強度には.骨密度および骨量という骨の2大側面が反映されるとしています。 広州市番禺区中医薬病院整形外科・外傷科 Weng Maojian氏
この病気は性別や年齢に関係なく発症しますが.閉経後の女性や高齢の男性に多くみられます。 骨粗鬆症は.原発性骨粗鬆症と続発性骨粗鬆症に大別されます。 原発性骨粗鬆症は.閉経後骨粗鬆症（I型）.老人性骨粗鬆症（II型）.特発性骨粗鬆症（思春期型含む）の3つに分類されます。 閉経後5～10年以内に発症する閉経後骨粗鬆症.70歳以降の高齢者に発症する老人性骨粗鬆症.骨代謝に影響を与える疾患や薬剤によって発症する続発性骨粗鬆症.主に思春期に発症し原因不明の特発性骨粗鬆症があります。
臨床症状
骨粗鬆症の代表的な臨床症状として.疼痛.脊椎変形.脆弱性骨折があります。 しかし.骨粗鬆症の患者さんの多くは.初期には明らかな症状がなく.骨折が起きてからX線や骨密度検査で骨粗鬆症であることが判明することが多いのです。
痛み
腰痛や末梢骨の痛みがあり.負荷が大きくなると痛みが増したり.動きが制限されたりし.重症の場合は寝返りや座位.歩行が困難になることもあります。
背骨の変形
骨粗鬆症の重症例では.身長が縮んで猫背になったり.背骨が変形したり.伸展が制限されることもあります。 胸椎の圧迫骨折は.胸椎の変形を引き起こし.心肺機能に影響を及ぼすことがあります。 腰椎の骨折は.腹部の解剖学的構造を変化させ.便秘.腹痛.腹部膨満感.食欲不振.早すぎる満腹感などを引き起こすことがあります。
骨折
脆弱性骨折とは.日常的な動作によって起こる骨折など.エネルギーの低い.あるいは非暴力的な骨折のことです。 一般的な部位は.胸椎.腰椎.股関節.橈骨・尺骨遠位部.上腕骨近位部です。 また.骨折は他の部位でも起こる可能性があります。 脆弱性骨折の後.2回目の骨折のリスクは著しく増加します。
骨粗鬆症のリスク評価
臨床現場における骨粗鬆症のリスク評価には様々な方法があるが.ここでは感度が高く使いやすい2つの簡易評価法をスクリーニングツールとして推奨する。
1.国際骨粗鬆症財団（IOM）骨粗鬆症1分間テスト問題集
(1)今までに.ちょっとした衝撃や転倒で骨を痛めたことがありますか？
(2)あなたの両親は.ちょっとした衝撃や転倒で股関節骨折をしたことがありますか？
(3)コルチゾンやプレドニンなどのホルモン剤を定期的に3ヶ月以上続けて服用していますか？
(4)若い頃より身長が75px以上伸びたことがありますか？
(5)あなたは普段からお酒をよく飲みますか。
(6)あなたは1日に20本以上タバコを吸いますか？
(7)下痢をすることが多いですか？ (胃腸の病気や腸炎によるもの)
(8)女性の回答：45歳までに閉経しましたか？
(9)女性用回答：12ヶ月以上続けて生理が来ないことがありますか？ (妊娠中を除く)
(10)男性の場合：インポテンツや性欲の欠如を経験したことがありますか？
いずれかの質問に “はい “と回答した場合.陽性となる。
2.アジア人向け骨粗鬆症自己診断ツール
OSTA指数＝（体重-年齢）×0.2
リスクレベル OSTA指標
低い > -1
中位 -1 〜 -4
高 < -4
診断名
骨粗鬆症の診断には.脆弱性骨折の発生や骨密度の低下が臨床的によく用いられます。 骨強度を直接測定する臨床手段がないため.骨密度や骨塩量の測定は.骨粗鬆症の臨床診断や病気の程度を評価するための客観的な定量指標となります。
1.脆弱性破壊（Fragility fracture
非外傷性または軽微な外傷により発生する骨折で.骨の強度が低下していることが明らかで.骨粗鬆症の最終結果であり併存症である。 骨粗鬆症の臨床診断は.脆弱性骨折が発生した場合に行われます。
2.診断基準（骨密度測定によるもの）
骨粗鬆症性骨折の発生は.骨密度や骨量によって決定される骨強度の低下に関連しています。 骨密度は骨の強さの約70％を反映しており.他の危険因子と合わせて骨密度が低いと骨折の危険性が高まります。 骨強度を直接測定・評価する理想的な方法はないため.BMD測定は骨粗鬆症の診断.骨粗鬆症性骨折のリスク予測.疾患の自然経過のモニタリング.薬物療法の効果判定に最適な定量的基準となっています。
BMD測定の臨床的適応】について］
以下の基準のいずれかに該当する場合は.骨密度測定が推奨されます。
-65歳以上の女性および70歳以上の男性で.他の骨粗鬆症の危険因子を有するか否かを問わず。
-65歳未満の女性および70歳未満の男性で.1つ以上の骨粗鬆症の危険因子を有する方。
-脆弱性骨折の既往がある.または脆弱性骨折の家族歴を有する成人（男女とも）。
-様々な原因で性ホルモンのレベルが低下した成人（男女とも）。
-X線写真で骨粗鬆症の既往がある人
-骨粗鬆症の治療を受けている人.有効性をモニターしている人
-骨代謝に影響を及ぼす疾患の既往歴.または骨代謝に影響を及ぼす薬剤の使用歴。
-IOFの1分間テストの質問に対する正答率
-OSTA 結果 ≦ -1
予防と治療
骨粗鬆症性骨折が発生すると.生活の質が低下し.様々な併存疾患が発生し.障害が残ったり.命にかかわることもあります。 そのため.骨粗鬆症は治療よりも予防が現実的で重要なのです。
(i)基本的な施策
基礎は重要で不可欠ですが.「すべて」でも「唯一」でもありません。 基本的な施策」の範囲には
–骨粗鬆症の一次予防と二次予防
–骨粗鬆症の薬物療法とリハビリテーション
基本施策】の内容としては
1.生活習慣の改善
(1) カルシウムが豊富で.塩分が少なく.タンパク質が適度なバランスの良い食事
(2) 骨の健康に寄与する屋外活動や日光浴.運動.リハビリテーションの十分な実施
(3)喫煙やアルコールの乱用を避け.骨の代謝に影響を与える薬物に注意する。
(4) 転倒予防のための様々な対策を講じ.転倒を増加させる疾患や薬剤の存在に注意する。
(5) 自分と環境の保護対策強化（各種ジョイントプロテクター） など。
2.骨の健康維持のための基礎サプリメント
(1) カルシウム補給：成人の1日のカルシウム摂取量の目安は800mg（元素状カルシウム）であり.理想的な骨量のピークを得.骨の健康を維持するのに適した量であるが.食事でのカルシウム補給が不足する場合は.カルシウム補給剤を使用することができる。閉経後の女性や高齢者の1日のカルシウム摂取量は1000mgが望ましいとされる。 カルシウムの摂取は.骨の減少を遅らせ.骨のミネラル化を向上させることができます。 骨粗鬆症の治療に使用する場合は.他の薬剤と併用すること。 カルシウムの補給だけで他の抗骨粗鬆症薬治療に取って代われることを示す証拠は不十分である。 カルシウムは.効果や安全性を考慮して選ぶ必要があります。
(2) ビタミンD：カルシウムの吸収を促進し.骨の健康に役立ち.筋力の維持.身体の安定性の向上.骨折のリスクの低減に効果があります。
ビタミンDが不足すると.二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こし.骨吸収を増加させ.骨粗鬆症を引き起こし.悪化させる可能性があります。 成人の推奨用量は200IU/dであり.高齢者では日光不足と摂取・吸収の障害により400-800IU/dが推奨される。ビタミンDは骨粗鬆症の治療のために800-1200IU/dを使用し.他の薬剤と併用することも可能である。 国際骨粗鬆症財団は.転倒や骨折のリスクを減らすために.高齢者の血清25OHD濃度を30ng/mL（75nmol/L）以上とすることを推奨しています。
(ii) 薬物療法による介入
[抗骨粗鬆症薬】。］
抗骨粗鬆症薬には.作用機序の異なる様々な薬剤があります。 主に骨吸収を抑制する薬と.主に骨形成を促進する薬があり.複数の作用機序を持つ薬もある。 臨床における抗骨粗鬆症薬の有効性は.骨量や骨質を改善し.最終的に骨折のリスクを低減させるかどうかで判断されます。 中国で販売が許可されている抗骨粗鬆症薬の標準的な適用を以下に記載します（薬剤名のアルファベット順）。
1.ビスフォスフォネート（Bisphosphonates）
ビスフォスフォネートは.P-C-P基を有することが特徴であるピロフォスフォネートの安定な類似体であり.骨格のハイドロキシアパタイトに高い親和性で結合し.骨変換が活発な破骨細胞の表面に特異的に結合して破骨細胞の機能を抑制し.骨吸収を阻害します。 ビスフォスフォネートの種類によって骨吸収を抑制する力は大きく異なるため.臨床的にはビスフォスフォネートの用量や使用方法が異なります。
2.カルシトニン
カルシトニンはカルシウムを調節するホルモンで.破骨細胞の活性を抑制し
カルシトニンは.カルシウムを調節するホルモンで.破骨細胞の活動を抑制し.破骨細胞の数を減らすことで.骨量の減少を抑え.骨量を増加させます。 また.カルシトニンの優れた特性として.骨の痛みを大きく軽減することが挙げられます。 骨粗鬆症性骨折や骨格の変形による慢性的な痛み.骨腫瘍などの疾患による骨の痛みに有効です。 骨の痛みを伴う骨粗鬆症の患者さんに.より適しています。 サーモンカルシトニンとウナギカルシトニンアナログの2種類の製剤がある。 効能・効果: SFDAによる閉経後骨粗鬆症の効能・効果の承認を取得。
有効性：臨床試験において.合成サケカルシトニン点鼻液1日200IUの投与により.骨粗鬆症患者の腰椎および股関節の骨密度の増加.椎体および非椎体骨折のリスクの減少が示され.骨の痛みを大幅に緩和することが示されました。
用法・用量：サーモンカルシトニン点鼻液 200IU/日.注射液 50IU/回.皮下または筋肉内.症状に応じて週2～7回。 うなぎ カルシトニン 20IU/週を筋肉内注射。
注意事項：まれに顔面紅潮.吐き気等の副作用があらわれることがある。 また.まれにアレルギー反応があらわれることがあり.薬剤説明書の記載事項に従ってアレルギーテストを行うかどうか判断することができる。
3.エストロゲン.副甲状腺ホルモン（PTH）.選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）.ストロンチウムラネレートなどについては.使用頻度が低いため.詳細な説明は省略します。
4.中国伝統医学（TCM)
漢方薬では.肝臓や腎臓を補い.筋肉や骨を丈夫にすることで病気を治すとされています。