不整脈にはさまざまな種類があり.中には治療の必要がなく.生活習慣を整えるなどして回復するものもありますが.生活に影響を及ぼす悪性の不整脈もあり.病院で正式に治療しなければならないものもあります。 これらの悪性不整脈に対して.臨床的にはどのような治療手段をとるのでしょうか。 1.クラスI抗不整脈薬：患者の予後を改善しないが.死亡のリスクを増加させる。 2.クラスII抗不整脈薬：β遮断薬は.心筋梗塞後や慢性心不全の患者さんの突然死や総死亡を減らすために最も有効な薬であり.悪性心室性不整脈の予防と治療のために選択される薬物である。 3.クラスIII抗不整脈薬：アミオダロンとソタロールで.ICDによる条件付き治療を行っていない患者の悪性心室性不整脈の予防と治療に使用できる。一般にアミオダロンが主で.次がソタロール。心機能の低い高齢者にはアミオダロンが第一選択で.心機能の高い若年者にはソタロールが利用できる。 4.クラスIV不整脈治療薬：ベラパミルは.特発性左室頻拍.右室流出路に発生する心室頻拍.QT間隔が正常で心室性早発に始まるペア間隔が短い多形性心室頻拍に使用することができます。 5.先天性QT間隔延長症候群の患者における先端捻転型心室頻拍や心室細動に対しては.β遮断薬が選択され.ペースメーカーとの併用も可能です。 6.手術療法：誘発された心室頻拍の病巣が明らかで.通常の薬物療法にもかかわらず症状が頻繁に再発し.臨床電気生理学的検査により心室頻拍が持続する患者に対して実施する。 外科的アプローチは.心機能を維持する必要があります。 手術の選択肢としては.心室頻拍病巣や心室壁腫瘍の切除.心室頻拍病巣の心内膜全周または部分切除.心内膜凍結療法やレーザー治療があります。 7.アブレーション治療：薬物療法に反応しない心室頻拍.再発した心室頻拍.抗頻拍ペーシング装置の装着に反応しない持続的な心室頻拍に対して実施する。 アブレーション治療の成功は.心室頻拍の心筋誘発部位の正確な心内膜ランドマーク.位置確認.破壊によって決定されます。 8.ブルガダ症候群の心室細動は.信頼できる薬物療法がなく.アミオダロンが試されることがあり.ICDで治療する必要があります。 9.悪性心室性不整脈の治療にはICD療法を優先すべきである。抗不整脈薬の有効性の総合評価は十分に信頼できるものではない。