腎臓がんというと「死」をイメージしがちですが.「死」となると.がん患者さんの頭に浮かぶのは「あと何年生きられるのだろう」という疑問ではないでしょうか。 進行したがんがもたらす最も深刻な結果は「死」です。 勇気をもって向き合い.乗り越えていくことが必要です。 そこで.本日は腎臓がんの一般的な転移の仕方と.転移部位による生存期間の予測方法についてご紹介したいと思います。 腎細胞がんの転移の仕方にはどのようなものがありますか？ 1.直接転移：腎臓がんがある程度進行すると.腎盂筋膜に直接浸潤・貫入して局所的に広がり.脾臓.膵臓.下行結腸.横行結腸.小腸.左腎臓周辺の腹部大動脈.肝臓.十二指腸.右腎臓周辺の上行結腸.下大静脈.さらに背部の筋肉などに浸潤していくことがあります。 下大静脈のがん血栓は.非常に特殊な局所浸潤で.心房内まで続くこともあり.通常は腎臓の原発腫瘍と連続していることが多いのです。 1.リンパ節転移：腎臓がん細胞はリンパ管に沿って.肺門や後腹膜リンパ節に.まれに縦隔.骨盤.鎖骨上リンパ節に転移することがあります。 3.血行性転移：血行性転移が多く見られる。 その他の好発部位は.骨.肝臓.脳.胸膜.副腎などです。 転移性腎細胞がんの治療法にはどのようなものがありますか？ 転移性腎細胞がんには.多くの治療法があります。 腎摘出術を行わない場合は.まず腎臓の原発巣の切除を検討し.その後.免疫療法.新しい標的治療.臨床試験などの全身療法を行うことが考えられます。 肺の小さな孤立性病変や腎臓の局所再発の場合は.転移切除術を検討することもあります。 痛みを伴う重度の骨転移に対しては.放射線治療やビスフォスフォネート製剤が試されることがあります。 脳転移のある患者さんは.神経症状を軽減するために.ガンマナイフ治療や全頭放射線治療を試みることができます。 転移部位による生存期間の予測方法は？ これまで.転移性腎細胞がん患者の平均生存期間は12カ月から14カ月でした。 しかし.新しい標的薬（中国で承認されている第一選択薬はソータンとドキソルビシン）により.この期間を2年程度に延長することができます。 ただし.2年間というのは.多くの患者さんのサンプル数の平均であり.この生存期間は.具体的には患者さんごとに数ヶ月から数年まで大きく異なる可能性があることに注意が必要です。 ここでは.当センターにおけるソタンとドキソルビシンの標的治療に関する8年間の経験を.転移部位別に紹介する。 肺転移：56％の患者さんが肺転移で来院されますが.このグループは最も予後が良く.40ヶ月以上の生存期間が多くみられます。 脳転移：患者さんの4-5％が脳転移を有し.身体にとって脳は機能的に重要であるため.このグループの患者さんは平均生存期間が1年と最も予後が悪いとされています。 肝転移：10％の患者さんに肝転移が認められます。 肝転移は比較的予後が悪く.進行も早いですが.脳転移よりはましです。 副腎.骨.リンパ節転移：このグループの予後は中程度に楽観的で.肺と肝臓の中間に位置する。 もちろん.高齢で体力があり.腫瘍がすぐに生活に影響を及ぼさない可能性があり.腫瘍に伴うさまざまな治療にほぼ耐えられる患者さんの生存期間は長いなど.患者さんの予後に影響を及ぼす要因は他にもたくさんあります。 心理状態が良好な患者さんは.がん発作を起こして落ち込んでいる患者さんに比べて.生存期間が長い傾向にあります。 また.治療への反応が良い患者さんは.生存期間が長い傾向にあります。 だからこそ.腫瘍に対して自信を持ち.積極的に治療に取り組むことが大切なのです。