便秘は.さまざまな一般的な臨床症状のひとつで.排便回数の減少.下剤を使わずに3〜4日に1回以上の排便.あるいは羊の糞のように小さく乾いた硬い便が出る.しばしば排便困難感がある.あるいは長い排便.直腸膨満感.不完全な排便感などが混在する状態と定義されます。 北京[1].天津.広州[2].杭州の人口調査によると.便秘の有病率は3%から17%で.男性よりも女性.若年層よりも高齢者が多い。 高齢化.食生活の変化.心理・社会的要因などにより.便秘は人々のQOLに影響を与える重要な疾患となっています。 漢方医学では.便秘とは.排便に時間がかかったり.腸の動きが滑らかでない状態を指します。 個人差があるため.状況には個人差があり.毎日の排便を基準とするべきではありません。 便秘の病態については.西洋医学と漢方医学がそれぞれ独自の解釈をしており.西洋医学では主に神経や筋肉.原疾患の観点から理解し.漢方医学では肺や脾臓.腎臓と関係の深い大腸の伝導機能異常が主な原因とされています。 排便のメカニズムは.西洋医学では.消化管で吸収された食物が便塊になり.直腸で十分な量の便を形成し.通常の速度で消化管を通過して直腸に到達し.便意を催し排便反射が起こり.排便時には骨盤底筋が活動を協調して排便を完了させるとされている。 これには神経系と筋活動（平滑筋）の関与があり.（1）神経性病変：主に仙骨神経.腰仙髄.高位脊髄の損傷により結腸・直腸の緊張が低下して便通がない.先天的巨腸などの腸管神経障害.あるいは各種脳梗塞.脳出血などの中枢疾患.の3病変があります。 (2) 腸管平滑筋病変：結合組織病.内分泌・代謝疾患などの全身疾患が腸管平滑筋病変を引き起こすもの (3) 消化管内病変：主に腸管腫瘍.慢性腸重積.内腸脱などの腸管内病変による腸閉塞.通過障害による便通不能を指し.モルヒネ製剤使用などの薬剤や心身障害による便秘.うつ.神経性食欲不振などの疾患も存在します。 神経性食欲不振症など 現在.便秘は.消化管通過試験（GITT）や大腸通過試験.バリウム排便検査（BD）.直腸指診（ARM）などの特殊検査により.緩行性便秘.出口閉塞性便秘.混合性便秘の3種類に分類されています。 便秘の種類には.「遅発性伝達性便秘」「出口閉塞性便秘」「混合性便秘」の3つがあります。 2.漢方医学の理解 漢方医学ではこの病気を便秘と呼び.症状の病因によって「便が出にくい」「後悪」「脾約」「閉」「便秘」という異なる名称があります。 “地生方 “では.「養生が適切でなく.三焦の気が収縮し.運搬ができないため.腸や胃に鬱滞している」。 治承方』.「養生が適切でなく.三焦が渋く.運搬ができないので.腸や胃に鬱滞し.こうして五便秘の問題となる」とあります。 ……五つの秘密.風の秘密.ガスの秘密.湿った秘密.冷たい秘密.熱の秘密もある”……。 現在では.便秘は大腸に熱がたまる.あるいはガスが滞る.あるいは寒さが凝縮する.あるいは陰陽の気血が不足することによって起こると考えられており.ほとんどが熱便秘.ガス便秘.寒冷便秘.虚証便秘の4つの状態に分けられます。 便秘は.現代医学の習慣性便秘も含め.大腸の伝導機能の異常によって起こることが『経絡全書』に明確に指摘されており.そのメカニズムは『疾病原論』に「便が出にくい人は.五加の調節不足と陰陽の不足によって起こる.つまり三焦が調和しないと寒と熱の組み合わせがある」と書かれている。 胃は水穀の海であり.水穀の精は栄微であり.そのかすは大腸を旅して外に出る。” 儒教にある “胃は水穀の海であり.古いものを変えるために新しいものを受けるので.一日一便が普通の程度である “というように.すべての過程が24時間から48時間かかるのである。 発症メカニズムは主に4つあり.(1)消化管に熱がたまる：アルコールや香辛料などで消化管に熱がたまったり.腸チフスの発熱後に余熱が残り水分が奪われ.腸管が潤わなくなることです。 例えば.『Su Wen? (2)気滞：腸管の失調によって起こる病気です。 (2)気の停滞：不快な考えや感情.長時間座っていて動きが少ないため.気が停滞し.宣伝がなくなり.伝導異常.伝導不全.停止内のかす.下ることを許されず.便秘になる。 例えば.「病気の原因？ 便秘の結論」クラウド “怒りは気上り.思考は気結び.心配や考え事.全ての気の揚げ足取りで鬱陶しい.そして気滞大腸.便は結び目。” (3) 気血陰液の不足：緊張や疲労による内傷.産後や老齢期の不足.体液不足.気虚.血虚または気血両虚の状態。 気の不足があると.大腸の伝導が弱くなります。 病気の原因と治療法」？ 便秘の結論：”生命エネルギーが不足し.肺が下に届かない場合.大腸は命令を伝えることができず.便は結ばれる。” 血液が不足し.体液が枯渇すると大腸に栄養が行き届かなくなるため.「残量回収の診断? いいえ食品不便 “雲： “人々の便は.そのような川のボートが動作しないように.動作しません….水の中で川が干上がった.ボートは旅行することはできません。 薬の腸を養い.潤すために血液にする場合” もう一つの例は.「雑病源流 犀の蝋燭？ 腸源流の便秘」雲：「病後の血液が回復していない.産後に取り除いた血液が多すぎて腸の便秘から」.「病脈治療の原因? 便秘の結論：「高齢で陰が枯れ.血が乾き.水分が消耗すると.便が乾き.便秘になる」。 (4）陰の冷たい停滞：ヤン不足またはシニアの弱さ.その後冷たい停滞腸.冷たい凝縮ブロックヤン.流体が動作しない.腸の弛緩.伝送の損失と便秘。 例えば.『残コレの診断？ 無食不便」の雲：”凍結の川は緩和しない.旅行できない……..病気の陰の結び目.非温熱の薬は効果があることができます。”です。 中医学と西洋医学の理論を統合してこそ.病気の本質をよりよく理解し.最終的には病気をなくすことができると考えています。 このような観点から.中医学と西洋医学の関連理論を分析・照合し.便秘の原因.病気の具体的な場所を明らかにし.その原因を治療し.病気の根本原因を追求することがこの病気の治療のポイントであり.それは次の3つの側面で説明することができます。 1.糞便の形成：西洋医学は.糞便の形成は.消化吸収後の消化管に食品.残りの穀物の残基は.大腸に輸送され.大腸内の水と電解質のほとんどは.その後吸収.そして最後に糞便塊を形成.S状結腸と直腸に運ばれ.体外に排泄されます。 その主な原因は.胃や脾臓が健全な輸送を行うことができず.便秘になることです。 便秘になる。 張仲景は.胃の気が下に移動できないことを根拠に.胃の気の下降を収容して腸をきれいにする方法として「承気湯」を挙げ.また脾の液が胃のために移動できないことを根拠に.寒熱と気滞が関係する病気と考え「脾縮」を挙げました。 2.便の排出：現代医学は.排便のプロセスについて非常に明確になる.具体的には.直腸内の糞塊の蓄積は.それが便の衝動を引き起こすために一定の閾値を超えたときに.機械的刺激を拡大する骨盤神経.腰仙髄排便センターを通じてインパルス.その後大脳皮質に送信されます。 このインパルスに脳が反応すると.直腸平滑筋の押し出し収縮.内・外肛門括約筋の弛緩.骨盤底筋の収縮による腹筋・横隔膜の上昇など一連の腸の興奮が起こり.腹圧が上昇し.ついに便が体外に排出されるのだ。 睡眠後や食事後に大腸の活動電位が高まり.大腸の蠕動運動が活発になって便が前方に押し出され.しばしば胃瘻反射による排便衝動が起こる。 スウェン? いわゆる「変化」とは.水穀の精が胃で分解され.脾臓で運ばれ.最終的に大腸に入り便となって排泄されることですから.大腸の導通が悪いと便秘になるのです。 肺と大腸は近接しているため.肺の浄化作用が失われ.大腸の気のバランスが崩れると便秘になることもあります。 唐宗海が「医典の精華? 大腸が伝導できるのは.肺の内臓だからです。 肺ガスは下に届くから伝導する” 石室の秘録？ 腸の便秘』には.”大腸は非常に乾燥していると思われているが.乾燥しているのは肺の気であることを誰が知っているだろうか。”とあります。治療は.肺気の低下を促すことで大腸の伝導を助けることができます。 3.便のコントロール：この段階には.骨盤神経.腰仙髄排便中枢.大脳皮質.直腸平滑筋.肛門括約筋.さらに骨盤底筋.腹筋.大腸蠕動などの複雑なプロセスが含まれる。 この部分は.先ほどの肺や腎臓の機能の一部を含む大腸の伝導機能であると先祖代々から言われています。 例えば.腎は水と火を司る臓器で.陰陽の分節を担っており.腎精が直らないと水分不足による便秘や腸の乾燥が起こりやすく.治経煎じ薬などの処方で治療することが多いようです。 便の排泄は.食べかすを移す大腸の働きですが.腎の気の変換にも関係します。 腎が陰虚だと腸液が乾いて便秘になり.腎が陽虚だと気の変換が不完全で陽虚便秘や陽虚下痢になるのです。 治療法は.腎気を補い.腎陰を養い.腎陽を強化することです。 病気の性質.特に病気の場所がはっきりわかってこそ.その時々に合わせて.補血.下血.活血などの治療を行い.薬の効果を発揮することができるのです。 漢方医学では.食事や生活習慣の重要性が非常に強調されており.例えば「銭金方? 身体は安らかで.良い栄養だけあればよく.薬を飲んではいけない。 ……医者は.まず病気の原因を理解し.それが何であるかを知り.食べ物で治療することです。 食餌療法で治らない場合は.薬を注文する。” 薬と同時に.排便時に本や新聞を読む習慣を改めるなど.常に健康的で合理的な生活習慣を身につけることが必要です。 定期的な排便を追求しすぎると.心理的な負担が大きくなり.排便に好ましくない支障をきたすことがあるので.あまり必要ないでしょう。 例1 李慕慕.男性.46歳.初診日2000年12月2日.16年以上前から便通不良を訴えるが.便は乾燥せず.それを解消するために毎日下剤を必要とし.肛門下垂感.腹部膨満感の増大を伴い.時々腹痛.胃痛.食欲.食後に腹部膨満感.めまいをともなう。 舌は淡黄色で脂っぽく.脈は沈んでいる。 光ファイバー式の大腸内視鏡検査で.慢性大腸炎と慢性直腸炎と診断された。 治療法：強壮中益気湯を減量して使用する。 広目小市10グラム.蒼朮10グラム.白朮12グラム.方便10グラム.白少20グラム.生馬6グラム.柴胡10グラム.陳皮6グラム.大胃10グラム.五加皮15グラム.威霊仙15グラム.黄柏30グラム.揚柑10グラム.揚柑6グラム.川熊10グラム.甘草12グラム 第2診：2000/12/16.上記7剤を服用し腹部の膨張は減少.胃と肛門部の痛みも消滅し.肛門の痛みがなくなった。 しかし.まだめまいや腸の不規則な.毎日オープンコルク.舌コーティング薄黄色脂.舌の質感光.パルスが小さく沈むを適用する必要があります。 腹痛.腹部膨満感.肛門下垂の症状は改善されたが.座ったまま力む.便は乾かないが楽にならないなどの症状がある。 トウキ15g.ショウキョウ15g.ショウブ30g.トウキ12g.シスタンチェス20g.サルビア30g.チュアンシオン10g.ホルトラム15g.モモ10g.フライドシトラスオーランティ6g.ウルモイド10g.キハダ10g.ローストアストラガス20 3診目 2000.12.23 上記服用後の便は乾燥してないけど.それでも排便がスムーズで.腹部に膨張があって栓が必要.小腹の左側は固い塊との報告を受けてた。 感.圧迫痛（＋）.時に胃部膨満感.めまい.顔面熱感.時に吐き気.黄味舌苔.舌質薄.脈線薄。 Da Wu Rou Wan Plus Decrease. アーモンド10g.菜っ葉10g.陳皮6g.揚げ柑橘10g.火麻子15g.郭宝仁15g.惣菜ルバーブ10g.シスタンク15g.白牡丹12g.キク15g.チャイフー10g.生馬10g.広目香水15g。 この処方では.ダフネ・スカポサ.アーモンド.アスターが肺気を開き.腸を弛緩させるために使用されます。 シスタンチェスは腎を養い.腸を潤す。 注）初診時は.脾虚と気滞により気が下方に移動せず.腹部の膨満感があり.便通が不規則になっていると考えた。 治療は.補気剤で脾を補強し.清を昇し.濁を下げるというものです。 2回目の診察では.胃痛.腹部膨満感.肛門下垂の症状が改善されました。 しかし.この患者は虚位に座っており.血虚による便秘と考えられ.血を養い腸を潤す治療が行われました。 しかし.結果はまだ満足のいくものではありませんでした。 3ヵ月後に風邪をひいて来院され.3種類の処方を2週間服用されたところ.すべての症状がとれました。 症例2 欧陽木綿.女性.70歳.2001年3月15日初診.10年来の便秘.乾燥便.3-4日1行.右足の痺れと脱力を伴い.30分しか連続歩行できない.腹痛と膨満感はない。 舌は暗赤色で.中央に黄色い油膜があり.脈拍は強めです。 処方：Astragali 30g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Rehmanniae 15g, Radix Paeoniae Alba 12g, Radix Achyranthes Bidentatae 12g, Radix Shou Wu 20g, Cortex Eucommiae 12g, Radix Cistanches 15g, Rhizoma Cistanches 20g, Radix Seuccioides 12g, Radix Sanguisorba 15g, Rhizoma Firenze 15g, Rizoma Polygonatum 10g, 根茎桃の 10g 2001/3/22 2診：上記7剤を飲んで2.3日間1行でわずかに軟便になる程度だった。 腹部膨満感や腹痛はなく.右足のしびれは改善された。 舌と脈は以前と同じです。 処方：Astragali 30g.Angelicae Sinensis 15g.Rehmanniae 20g.Paeoniae Alba 15g.Achyranthes Bidentatae 12g.Herba Cistanches 20g.Radix Scape Drabble 10g.Zizyphus 15g.Eryngium 10g.Dulcis 6g.Radix et Rhizoma Polygonati 15gを処方。 腱や骨に栄養が行き渡らないため.脚のしびれや脱力感が生じます。 最初の治療は.腱や骨を強化するために気血を益するものでした。 2回目の診察では.肺の気を整える製品と.気を益し血を養う製品を補充し.結果を得ることができました。 例3 呂蒙.女性.74歳.2004年5月13日初診：長年性交疼痛症に悩んでおり.肛門が下がる感じ.腰や足.背中まで沈む感じ.両膝関節に柔軟性がない.動かすと左膝関節に痛みがある.胃の膨満感と痛み.食欲はあるが量が少ない.腹鳴.舌が赤く痛い.口渇.心悸亢進.睡眠不良.最近目立った咳や喘ぎがないが痰がよく出ている状態だった。 夜間尿が頻発する。 慢性表層性胃炎とアレルギー性喘息で胃カメラ検査をしたことがある。 舌は白い毛で薄く覆われ.脈は沈んで小さくなっている。 肝と腎を補い.筋肉と骨を強化する治療法です。 Radix Rehmanniae 各15g.Dendrobium 12g.Phellodendron 3g.Radix Achyranthes Bidentatae 12g.Eucommiae 12g.Semen Cuscutae 12g.Herba Cistanches 15g. Radix Macrocephala 12g. Radix Shou Wu 20g. Radix Bupleurum 10g. Radix Rehmanniae 12g. Rhizoma Dioscorea Z 10g. 上記処方を2週間服用後.再診したところ.乾便.排便時の力み.食後の胃の膨満感と痛み.腰の沈み.腹部の膨満感.舌の圧痛.舌苔が薄く脂っぽい.脈が沈んでスベスベしていると報告されました。 この患者には.強壮剤の中益気湯と威霊仙丸が併用された。 焙煎ハトムギ 20g.焙煎ハトムギ 15g.焙煎アトラクチロデス 12g.焙煎アンジェリカ 15g.焙煎ブプレウルム chinense 10g.バイデンタイ 6g.シスタンチェ 20g.バイデンタイ 12g.ショウブ 30g.パエオンアルバ 20g.ポリゴンティ根 10g.ポリゴンティ根 30g.ポリゴンティ根 15gを使用。 注）6ヶ月近く外来診療を継続し.3ヶ月前から薬の服用を中止している患者。 患者は肝臓と腎臓が不足し.腱と骨が弱くなっている高齢者です。 本方は.「婦女子経」に含まれる補腎薬（牛黄.大黄.柴胡.杜仲.フェヌグリーク.枳殻.骨棘.桂皮）を基本に.肝腎障害や脾虚.食積不転.精益中庸.除穀.腰痛・故障などに用いる処方である。 デンドロビウムは陰を養い虚火を除き.筋と骨を強くする。 脾虚の症状が残っている.脾は気血生化の源であり.脾が元気でないと気血が源に欠ける.初診では肝腎の補強を中心に行ったが.2週間薬を服用しても便秘と胃拡張・痛みが残っているとのこと。 そこで.2回目の診察で脾・腎の両虚と判明。