I. 微小意識は覚醒の成功を意味する
脳の昏睡状態にある患者において.微小意識があることは覚醒の成功を意味する。 減圧のための腰椎穿刺とクモ膜下設置は.微小意識の促進に有効であることが臨床的に判明している。 腰椎穿刺は通常4～8回.くも膜下留置は6～7日間行う。 また.脳脊髄液の蛋白量と微小意識の量には関係があるとされている。
微小意識が出現した後は.意識不安定を繰り返さないように.長期間維持する必要がある。 脳圧を下げ.脳脊髄液の分泌をコントロールする必要があり.海外ではビンクリスチンなどが使用されている。 現在では脳脊髄液の分泌を抑制するレベチラセタムやフェノバルビタールが脳浮腫を軽減し.意識が戻る条件を整えている。
うまくいかない昏睡状態の患者は脳浮腫が大きくなり.人工呼吸器を外せず.死に直面することになります。 したがって.患者が生き延びたとしても.それは目覚めが成功したのとは違い.植物状態のまま生き延びることも珍しくはない。 覚醒の「魔法」は.初期の昏睡状態の覚醒と.その後の治療法の選択にあるのです。 それは目覚め成功なのか？ 死なのか？ それとも植物状態が持続して残るのか？ その選択は.しばしばここにある。
昏睡患者の微小意識の出現は.急性昏睡の結果とその後の微小意識の出現を意味します。 全体的な覚醒促進治療.開脳昏睡.閉脳昏睡の選択的覚醒促進治療に細分化されることがある。
2.微意識促進治療
1.人工呼吸器離脱後の座位立ち上がり訓練：微意識が回復した後.ほとんどの脳性昏睡の患者は人工呼吸器を離脱している。 一般的に.人工呼吸器を外した3日後に.ベッドの頭を高くして30分ほど座ったり立ったりすることを始めさせ.3日後に.ベッドの横に足をかけて30分ほど座ったり立ったりすることで.自発的に痰の排泄を促し.肺感染を軽減させる。 血液サンプルの飽和度と酸素分圧を上げる。
2.抗てんかん薬：レベチラセタム錠とカルバマゼピン錠.夜間にフェノバルビタール錠を点鼻する。 必要に応じてバリウムの筋肉内注射や鎮静剤・麻酔剤などのポンピングを行う。
3.神経栄養剤：よく使われる子牛血清注射.オランザピン類縁体.大紅天注射.九連赤注射.ウェイクアップコール.塩酸ナロキソンなど。
4.微量ホルモンショック療法：デキサメタゾン5mgを5.4.3.2.1回/週の順で静置投与する。 つまり.1週目に5日.2週目に4日というように.合計15回.5週間で完了させる。
5.リハビリテーション：ペディキュア.鍼灸.マッサージ.脳波磁気刺激.マイクロ波.四肢機能訓練.嚥下訓練.立ち上がりベッドなど。
6.合併症の治療：肺炎.尿路感染症.胆嚢炎など。
7.頭蓋画像の検討：第3脳室横径の主な測定値は正常で6～200pxを超えない。 軽度の水頭症があれば.脳室鏡検査.脳室腹腔シャント.腰椎大槽腹腔シャントの早期治療が選択できる
（a）開頭損傷で覚醒促進治療
1.血腫除去に低侵襲ドリル.脱頭フラップで減圧術など
2.術後の日常的な処置。 治療
3.水頭症患者に対する脳室穿孔術.脳室腹腔シャント.腰部プール腹腔シャントなど
4.微小意識促進治療。
5.3ヶ月後にも意識が微小意識状態にある場合は.深部電気刺激や低侵襲な頸髄電気刺激などを行うことができる。
6.頭蓋修復は3ヶ月後のなるべく早い時期に行います。 減圧座位訓練などのリハビリテーションでは.軽度の脳震盪の影響により.起床・就寝後の頭蓋欠損に注意が必要である。
7.神経幹細胞療法：神経幹細胞療法は昏睡状態の患者に有効で.神経機能を高める.
8.開頭損傷の場合.植物状態になるまで12ヶ月かかるので.治療はかなり
（b）閉頭損傷の起床促進治療
1.6-7日間4-8回の腰椎穿刺またはくも膜下設置.脳脊髄液圧は正常化後2-3回。 正常化後さらに2-3回。
2.抗てんかん薬の3年以上の継続使用と年1回の脳波検査。
3.微弱な意識で覚醒治療処置が容易であった。
4.閉鎖性頭蓋脳損傷の患者.水頭症が急速に進行し.脳の萎縮と脳室拡大.大脳皮質の菲薄化.回復が遅く.満足な結果が得られない.特に自己緊張昏睡.低血糖昏睡.電気ショック昏睡.出血性ショック昏睡.溺死.窒息昏睡の場合。 北京軍総病院では.約1ヶ月間脳浮腫が消失した後（腰椎穿刺6回以上）.頸髄電気刺激と両側視床中心核DBSナビゲーション療法を推奨しています。