VVSに対する理学療法は.主に2つのアプローチからなる。1つは.失神の前兆があるときにカウンターストレス操作.すなわち四肢の筋肉の等尺性収縮［脚組みなど.上肢の筋緊張上昇［腕の緊張や手の握り］を行い.骨格筋ポンプ作用を高め.静脈の同心血流を増加し.また.静脈の同心血流を増加する。 これは.心拍出量を改善することから.VVSの治療薬として使用されています。 直立傾斜前に上肢と下肢を30秒間同時に交差収縮させると.VVS患者の傾斜時の平均動脈圧が65mmHgから106mmHgに上昇し.失神を効果的に予防できることが研究により明らかにされている[12]。 別の研究では.HUT誘発の初期段階において.手を握り.上肢の筋緊張を2分間保持すると.試験群では収縮期血圧が上昇し.対照群では低下し.2群ではそれぞれ37％と89％の患者が失神を経験したという。 失神の前駆症状があるときにこの抗ストレス操作を行うことで.VVS患者95人のうち臨床経過観察中に失神を起こしたのは1人だけでした。 VVSの理学療法の2つ目は.ティルト・トレーニング（TT）です。 傾斜訓練を繰り返すことで.患者の直立姿勢への耐性が向上し.異常な圧力反射活動を回復させる可能性があります。 治療用TTでは.まずティルトテストが陽性となった患者さんに.アップライトティルトテストと同様のティルトトレーニングを病院で行い.その後.ティルトテストが2回連続して陰性であれば退院して自宅トレーニングを開始します。 ホームトレーニングは.患者さんの背中の上部を壁に当て.足を15cmほど離し.傾けた姿勢で行います。 家族の監督のもと.1日1～2回のトレーニングを条件に.1回のトレーニング時間を15分から30～45分と徐々に長くしていくことができます。 いくつかの施設での研究の結果.この訓練法は血管迷走神経性失神の治療において非常に満足のいくものであることが示されました。 しかし.いくつかの研究では.この治療法のコンプライアンスが悪く.期待する結果を得ることが困難であることも分かっています。 VVS患児に対する上記の理学療法法の使用に関する系統的な研究は非常に少なく.その治療方法や効果についてはまだ検討されていない。 しかし.リスクフリーあるいは低リスクであることから.今回の知見はその有効性とコストの低さを裏付けており.小児患者の基本治療として推奨されるべきものです。