術後の患者さんから.「排便」と「薬の交換」という2つの大きな拷問を毎日受けなければならない.という声をよく聞きます。 ここで「良薬は口に苦し」という昔の言葉に戻って.術後間もない時期には.毎日薬を変えるように主張しなければならないことを申し上げたいと思います。 瘻孔が自然に治癒する可能性は非常に低く.臨床的な治療法は主に手術ですが.そのほとんどが開腹手術であるため.薬の変更が特に重要になります。
痔瘻（じろう）とは？
肛門腺の化膿性感染による肛門周囲膿瘍が破裂した後.膿瘍の線維組織が増殖し膿腔が狭くなって瘻孔を形成すると一般に言われており.直腸や肛門管の外傷による二次感染としても瘻孔が形成されることがある。
平均年齢は38.3歳.男女比は1.8：1.0で.15歳未満の患者さんはほとんどが男性です。 肛門瘻は若年者に多く.女性より男性の発生率が有意に高いことは臨床状況と一致し.アンドロゲンが肛門瘻形成の主要な原因であるという仮説が立てられています。
肛門瘻孔の治療
痔瘻の治療は.非外科的治療と外科的治療に分けられる。
手術以外の治療では.薬物療法を中心に感染を抑え.症状を軽減しますが.完治はしません。一方.手術では.感染した肛門腺を取り除き.瘻孔から感染した異物を取り除くことが治療のポイントになります。 肛門腺の多くは肛門管後部に集中していますが.歯状線をまたいで上部にあることもあるので.内診口を切除する際には.感染した肛門腺を完全に除去するために適度に上方に伸ばします。
一般的な手術方法には.括約筋を温存しない方法と括約筋を温存する方法があります。 括約筋を温存しない主な方法として.吊り下げ式.切開式.切開式吊り下げがあります。 括約筋を温存する方法としては.内縫いによる薬物留置.内ポートによる閉鎖式チューブドレナージ.開放式プラス切開や吊り下げなどがあります。
肛門瘻の手術は.状態や症状が異なるため.様々な方法があり.手術の際に併用することも可能です。
肛門瘻手術後の薬の変更方法について
肛門瘻孔の手術後.正しい方法で薬を交換することで.傷の成長を促進し.治癒を早め.患者の痛みを軽減し.入院期間を短縮し.患者の病院費用を削減することができます。 薬の交換が適切に行われないと.たとえ手術が成功しても傷の治りが遅くなり.患者さんの入院期間が長くなって痛みが増すだけでなく.別の肛門瘻が形成されて再度の手術が必要になり.患者さんに不要な痛みと費用が加わる可能性もあるのだそうです。 術後のドレッシング交換は.手術と同じくらい重要なことだと言えますので.肛門外科医も患者さんも.もっと気を配ってください。
痔瘻の術後のドレッシング交換は.創傷治癒の度合いに応じて行う必要があります。
1.デブリードメント期（炎症期）
まず.薬を変えることです。 この時期のドレッシング交換は.創面や腔内の異物や壊死組織を取り除き.創の排液をスムーズにし.細菌の繁殖や分泌物の刺激を抑え.感染症の合併を予防するためです。 従来は.ヨウ素液.過酸化水素水.臭化ベンザルコニウム液.体内生理食塩水などが主に灌流に使用されてきました。 生理食塩水は.防腐剤を含まず.無毒で.人間の生理機能に適合しているため.最も安全な創傷洗浄液である。 膿瘍腔が大きく.膿が多く.特に壊死した組織に対しては.初期の洗浄に3％の過酸化水素を選択し.過酸化水素使用後の洗浄に生理食塩水を必要とする。 膿性液が減少するか.臭いが減少したら.つまり過酸化水素の適用を止め.洗浄に生理食塩水を使用できるようにする必要がある。 感染症の場合.黄色の水.furacilin水ガーゼ湿布.抗生物質排水ストリップの伝統的な選択は.創傷空洞を埋めるために.またはl：5000過マンガン酸カリウム溶液座浴の使用は.傷の感染制御は一定の有効性を持っていますが.その排水効果は小さく.排水の目的を達成することはできません.あるいは閉塞を引き起こすと簡単に傷耐性株の生産と代謝反応の発生につながります。 この方法では.炎症を抑えながら痛みを緩和することができず.創傷細胞の増殖や創傷治癒に影響を与え.創傷治癒が遅くなります。 ドレッシングで交換した傷はドレッシングに付着しやすく.ドレッシング交換時に再び機械的損傷を受け.患者の痛みを増大させることになります。 瘻孔手術当日や1～2日目に傷口から出血している場合は.アルギン酸フィラーストリップを傷口の充填・排液に使用することで.排液と止血の役割を果たすことができます。膿腔からの出血がなく.感染が抑制されていない場合は.銀イオンドレッシングやUSソルト（高張ドレッシング）などの抗菌ドレッシングを用いて傷口の充填・排液を行い.排液効果があるだけでなく.傷口の感染抑制や治癒促進にも効果が期待できます。 壊死組織が創床に緩く付着している場合は.スクレーパーで創空内の壊死組織を掻き出し.壊死組織が創床に密着している場合は.自溶性デブリードメントのための保湿性ドレッシングを選択することができる。
2.造粒の生育期間
術後5日目から20日目にかけては.創部分泌物が減少し.肉芽組織の増殖が主な要因となる。 肉芽組織は物理的.化学的な外的要因に弱く.損傷を受けやすいので.この時期は傷の治癒に影響を与えないよう肉芽組織の保護に重点を置く必要があります。 従来のドレッシング交換は.新しい肉芽を外的刺激から守るために軟膏で傷口を覆うものでした。 この時期の消毒剤は.抗菌効果だけでなく.正常な組織を傷つけてしまい.傷の成長に悪影響を与えるので.控えめに使用する必要があります。 現代のウェットヒーリングドレッシングは.感染対策の後に.創傷環境を整え.適度な湿度を保つことで組織の成長を促進するために使用されるようになりました。 傷口からの滲出液が多い場合は.アルギン酸や親水性繊維など吸収力の強いドレッシングを使用し.交換頻度は滲出液の量によって決め.通常1～2日程度とします。 創腔が浅くなり滲出液が減少したら.潰瘍用ペーストなどのハイドロコロイドに切り替えて創を満たし.ハイドロコロイドやフォームドレッシングで覆い.治るまで3～7日に1回交換します。 赤い肉芽があるが水腫がある傷のために 50% の硫酸マグネシウムのぬれたドレッシングか 28% の高張の塩のドレッシング カバー（米国の塩）を選びます.水腫は明らかに沈みました.よい肉芽の成長の傷はハイドロコロイドののりものを選びます。
3.上皮移動期
術後8日目から25日目まで。 傷口は肉芽組織で満たされている。 傷口の縁にある上皮細胞は.傷口の中心に向かって移動し.最終的に傷口を覆って.傷口が治癒する。 この時期の治療の原則は.創傷面への刺激を減らし.上皮の成長を保護し.肉芽の過成長を防ぐことである。 創傷面の保護のため.ドレッシングはほとんど洗浄せず.断続的に交換することが適切である。 従来は.傷口に油を塗ったガーゼや真珠で覆い.炎症性浮腫を抑えて傷の治癒を促していた。 現代のドレッシング交換は.ハイドロコロイドやフォームドレッシングを用いて創面を覆うことにより.創の気密性を高め.感染の機会を減らし.低酸素状態で温度と湿度を一定に保ち.肉芽組織の成長を促し.上皮細胞の移動を促進して創の治癒を促進させるものです。 ハイドロコロイドドレッシングやフォームドレッシングを使用し.脱落や漏れがない場合は.5～7日に1回交換することができます。
痔瘻手術後のドレッシング交換の目的について
1. 手術の傷口から分泌物や排泄物を取り除き.傷口を清潔に保ち.汚染とそれによる感染を防止すること。
2.ドレッシング交換時に傷口に入れる薬用ガーゼは.傷口の排水だけでなく.傷口を保護する効果もあります。
3.薬の変更は.九華クリーム.リハビリテーション新液など.傷の成長を促進するいくつかの薬で行うことができます。
4. 不健康な肉芽組織の発見と治療を容易にし.創傷治癒を促進する。
5. ガーゼを充填することで.創傷治癒が根元から始まるようにし.ブリッジングヒーリングを回避することができます。
6.手術で吊り上げられた患者さんには.輪ゴムの伸縮性も確認し.必要に応じて締め付けを行ってください。
ドレッシングの交換回数については.多くの患者さんから「ドレッシングの交換回数は多いほうがいいのですか？ 傷の初期の分泌物の量にもよりますが.原則的には排便後に1日1回ドレッシングを交換した方が良いのですが.漢方には「煮えたぎる膿は肉を育てる」という言葉もあり.分泌物は傷の治りを良くする効果があるのだそうです。
結局のところ.適切なドレッシング交換だけが傷の治癒を助けるのです。