脂肪肝は.様々な原因で肝細胞に脂肪が過剰に蓄積して起こる病変である。 脂肪肝は.ウイルス性肝炎に次いで多い肝臓の病気となり.陰湿な肝硬変の原因として認識され.国民の健康に深刻な脅威を与えています。 脂肪肝は.50歳未満で4年.50歳以上で10年寿命を縮めることが分かっています。 上海における脂肪肝の有病率は年々増加し.若年化しています。 現在ではほぼ3人に1人で.すでに欧米と肩を並べる存在になっています。
I. 定義
脂肪肝とは.様々な原因で肝細胞に脂肪が過剰に蓄積され.脂肪量が肝臓重量の5％を超える状態を指します。
II.病因
脂肪肝を引き起こす危険因子として.無理な食事構成.肥満.アルコール依存症.座りっぱなしの生活などが挙げられます。 以前は欧米の裕福な国を中心に発生していた病気だが.今では中国でもこの「富裕層病」に直面している。
1.アルコール摂取 脂肪肝の原因として最も多いのは.肝臓の脂肪酸の不足です。慢性アルコール中毒患者の75％～90％が脂肪肝になり.アルコール性脂肪肝患者の20％～30％が脂肪肝に終わると言われています。 アルコール性脂肪肝の30％は最終的に肝硬変.あるいは肝臓がんに発展する。
2.過剰な栄養摂取 大きな魚や肉.揚げ物.甘いものを長く食べると.肝臓で脂肪が合成されすぎてしまいます。 すると.肝臓の負担が増え.脂肪の代謝が妨げられ.肝臓の入出力のバランスが崩れ.脂肪が肝臓に蓄積され脂肪肝を形成することになるのです。
3.肥満。 肥満者の約半数は脂肪肝を併発する傾向があり.その主な理由は.肥満者は血液中に大量の遊離脂肪酸を含み.それが常に肝臓に運ばれ.肝臓の代謝能力を大きく超えて.肝臓に脂肪が蓄積し.肥満性脂肪肝の原因となるためである。
4.糖尿病 2型糖尿病患者の約半数は脂肪肝を伴っており.これは糖尿病患者の体内のブドウ糖と脂肪酸がうまく利用できず.リポ蛋白合成も障害され.ブドウ糖と脂肪酸のほとんどが肝臓で脂肪に変わり.やがて肝臓に脂肪が蓄積して脂肪肝となるためであると言われています。 肝炎後の脂肪肝は.食事の摂り過ぎや運動量の減少.肝機能が完全に回復していないことなどが原因で.肝臓に脂肪が非常にたまりやすくなっています。
III.分類
病変の程度による分類
肝臓の病理組織学的変化の程度によって分類され.大きく4つに分類されます。
1.単純な脂肪肝 肝臓の病変は.肝細胞の脂肪変性のみである。
2.脂肪性肝炎 肝細胞の脂肪化を基盤として発生する炎症です。
3.脂肪肝繊維症 肝細胞の周囲に生じる線維性変化のことで.線維化の程度は.原因因子の存続や脂肪肝の重症度に関係します。
4.脂肪性肝硬変 脂肪性肝硬変は.脂肪性肝疾患が進行して病期が進んだ結果です。 アルコール性肝炎における肝硬変の発症率は50％以上です。
重症度による分類
1.軽度の脂肪肝の臨床症状。 脂肪肝は意識的な症状がないことが多く.時には軽度のトランスアミナーゼの上昇のみで.軽い肝炎に似たものもあります。
2.中等度から重度の脂肪肝の臨床症状。 慢性肝炎と同様の症状がある。
3.重篤な脂肪肝 重症の脂肪肝は.より深刻な病気です。
IV. 診断
脂肪肝の検査は.実は比較的簡単です。 現在.多くの肝臓専門病院では.画像診断と肝機能検査が行われています
1.超音波(B-ultrasound)検査。 脂肪肝を調べる最も簡単な方法は.現在.超音波検査です。 研究によると.脂肪肝の診断における超音波検査の精度は97％にものぼります。
2.肝機能検査（GOT.GPT）。 一般に.栄養過多の脂肪肝患者ではGOTとGPTの値がやや上昇するが.総じて指数は100以下にとどまる。 GOTとGPTの値が100を超える場合は.脂肪肝の原因が他にあるかどうかを検討することが重要である。
V. 危険性
初期症状：健康診断を受けると.”ビール腹 “のように脂肪肝が見つかる人が少なくありません。 軽度の脂肪肝であれば痛みはなく.飲食にも支障がないため.病気とは全く考えず.気にも留めていない人が多いようです。
専門家は.脂肪肝の危険性を見逃してはならず.病気として十分に認識されなければならないと述べています。 病気というだけでなく.効果的な治療を長期間行わないと.患者さんは肝硬変.さらには肝臓がんへの道を歩むことになるので.診断されたら対症療法を行う必要があるのです。
脂肪肝とは.肝臓の脂質の代謝のバランスが崩れ.肝臓に脂質が蓄積し.肝細胞が正常な生理機能を果たせなくなり.変性や壊死に陥り.長期的には肝繊維症や肝硬変になり.その後肝臓がんになることが多い病気です。
肝臓に高脂血症や動脈硬化が発生すると.脂肪の蓄積や脂質代謝のバランスが崩れ.血液中の中性脂肪が増加して血液の粘度が上昇し.動脈硬化の形成が促進されると言われています。
人体の解毒・解熱臓器は肝臓と腎臓であることはよく知られていますが.脂肪肝の患者さんでは.肝細胞の変性や壊死により肝臓の免疫機能が低下し.「人間の化学工場」が阻害され.解毒・解熱能力が低下していきます。 腎臓に長期間にわたって負担がかかり.尿酸などの腎臓の病気を引き起こすことが多いのです。
肝臓は.体内の三大栄養素である脂質.糖質.たんぱく質の代謝を担っています。 2型糖尿病は.多くの場合.インスリン欠乏とインスリン抵抗性の組み合わせによって引き起こされ.その後.脂質代謝に影響を及ぼします。
VI. 治療
食事療法を行う。 食生活やアルコールはしっかり控えるべき。 また.必要のない時に.あらゆる種類の健康・栄養剤を服用しないこと。 過剰な食事摂取.間食.夜食.間欠食.高級・高カロリー食品の過度の追求は.必然的に体脂肪の過剰蓄積を招き.肥満や脂肪肝を誘発するため.3食は規則正しく摂る必要があるのです。
朝食を頻繁に抜いたり.食事が偏っていたりといった不規則な食事パターンは.体内の代謝動態を乱し.肥満や脂肪肝の発生条件を整えることになるのです。 早食いの人は満腹感が得られにくく.消化が悪いので.エネルギーの過剰摂取や代謝吸収が不十分となり.肥満や脂肪肝の原因となります。
運動療法
1.運動の種類：主にジョギング.早歩き.サイクリング.階段の上下.バドミントン.縄跳び.水泳などの有酸素運動を選択すべきです。このタイプの運動は脂肪肝の人々のためにもっと有効で.脂肪を下げ.体重を減らし.肝臓の脂肪を治まるように促進します。
2.運動強度：脂肪肝の人は.運動の程度と運動後の心拍数（脈拍）に応じて適切な運動量を選ぶ必要があり.運動中の脈拍は100～160回/分（170から実年齢を引く）.20～30分持続.運動後1～20分で疲労が消失することが適切とされています。
3.運動実施の時間帯と頻度：研究によると.同じ運動プログラムと運動強度.午前の運動より午後または夜の運動は20％以上のエネルギーを消費する。 したがって.午後または夕方に運動を選択するのに最適な時間です。散歩に最適な時間は夕食後45分で.最大消費カロリーは.体重減少の効果も最高です。 運動実施頻度は.週3～5日程度がより適切である。