I.手術切開
膝の皮膚切開部周辺の血行は悪く.皮膚縁壊死などの合併症を起こしやすいので.特に注意が必要である。 1.初回置換術では膝の正中縦切開を選択することができる。 2.以前の手術の切開の瘢痕がある場合は.同じ切開を選択する必要があります。
3.以前の手術の傷跡が複数ある場合は.一番外側の切開を選択する必要があります。 膝関節伸展位で行うステップ
1.膝蓋骨の外縁までの皮下軟部組織の剥離。 2.膝蓋骨の内側縁を膝関節内に切開する。 3.鞍下脂肪板の部分切除。 4.鞍上滑液包の部分切除。 5.脛骨内側顆と外側側副靭帯の骨膜下剥離。
一般に術前の倒立変形が10°以下であれば.剥離した骨膜の長さは3cm以内とする。
6.膝蓋周囲骨棘が高度に肥大し.膝蓋骨の回転が困難な場合は.電気ナイフで膝蓋周囲リリースを行い骨棘を除去する。 7.膝蓋大腿靭帯を切断し.膝蓋骨を反転または滑走させ.膝を屈曲させる。 3.膝関節屈曲位で完了する手順
1.膝関節を極度に屈曲させ.脛骨顆部を極度に外旋させる。 2.内側半月板と外側半月板の切除。 3.大腿骨内側顆.脛骨内側顆.大腿骨顆間窩周囲の骨をボーンカッターで切除し.後十字靭帯を除去する。 4.膝の内反変形がある患者では.内側結節の切除と脛骨内側顆の骨膜下剥離により.基本的に内側の軟部組織のバランスをとる。
5.脛骨高原の骨切りは.X線で設計した骨切り面と人工関節の後方傾斜の必要性に応じて脛骨髄外位置調整ロッドを使用して行う。
骨切り後の脛骨プラトーの関節面は.術前のX線写真と同じ冠状面および形状であることが必要です。 6.大腿骨顆間窩のマローイング。
髄腔開存点は.大腿骨顆間窩の最高点と大腿骨膝蓋骨摺動面の最低点の間に位置することが多く.やや内側に偏っている。
術前のX線写真で大腿骨の縦軸と顆間窩の交点の位置によって調整する必要があります。
その後.大腿骨髄腔に髄内留置ロッドを挿入します。
髄内ロケーターロッドがスムーズかつ完全に挿入されれば.挿入位置は正しいことになります。
大腿骨遠位部関節面の5°のバルジ切除が推奨されます。 7.前大腿骨顆部骨切り術を行う場合.その骨切り面が前大腿骨幹の骨皮質に入り込んで骨折を引き起こさないように注意する必要があります。
人工大腿骨の回転軸は.膝の内側および外側の大腿骨上顆の線と一致させる必要があります。 8.関節後方の軟部組織を清掃し.関節後面から骨増殖体および遊離体を除去します。 9.関節隙測定ブロックは.膝を90°屈曲位と伸展位にしたときの屈曲隙と伸展隙のバランスを測定するために使用します。
内反・外反ストレス下の90°屈曲位または伸展位で.内側と外側の開きの程度が2mmを超えてはならない。
10.大腿骨と脛骨の人工関節は.トライアルモールドで再配置される。
a)
矯正位での下肢の軸が十分かどうか.b)
脛骨プラトー試適型の中心点が脛骨プラトーの中点と一致しているかどうか.c)
膝関節が完全に伸展できるかどうか.d)
膝蓋骨軌道が十分かどうか.e)
屈曲位と矯正位の指触により内側側副靭帯がきつ過ぎるかどうか.を観察する。 11.メーカーから提供された器具に従って脛骨プラトーを完成させます。
ステーキングの前に脛骨プラトーの中間点（脛骨結節の中央内側1/3）に印を付けます。 IV.膝蓋骨内側支持帯のリリース
試行型の再ポジショニングで膝蓋骨軌道が満足できない場合.滑膜層をできるだけそのままに.リリースしながらテストする条件下で.膝蓋骨内側支持帯のリリースを行う必要があります。 v.
術後の押し出しやポッピングを防ぐため.膝蓋骨の下と上の軟部組織をクリアにする。