逆行性射精（逆行性射精）とは.性交時に射精運動があり快感やオーガズムを感じるが.精液が射精されず膀胱に逆流することである。 男性不妊症の原因になることもあります。 まず.逆行性射精を回復するための立位性交法や薬物療法.手術などで治療する必要があります。 これらの治療がうまくいかない場合は.射精後の尿中の精子を回収して生殖補助医療を行い.不妊問題を解決することも可能です。 逆行性射精の患者さんの尿から精子を回収してIUIに使用する場合.通常.何らかの栄養剤で何度も洗浄するため.精子の回収率が低下してしまいます。 本論文では.射精後のHTF-HEPES液（HEPESバッファーを含むヒト卵管液）中に直接放尿し.洗浄せずに直ちに遠心分離し.生存精子（クラスa＋クラスb）を直接上流法で回収して子宮内授精（IUI）に成功したので.以下のように報告する。 I. データと方法 1. 4年前から海外の病院で逆行性射精と診断され.漢方薬とエフェドリンを投与されたが.逆行性射精は回復せず.その後.膀胱鏡検査の結果.精細管過形成と診断され経尿道的精細管切除を受けたが逆行性射精は回復せず.膀胱満タンの状態で立ったまま性交しても順行性射精が回復しない。 糖尿病の既往.脊椎外傷の既往.膀胱頚部や後腹膜の手術の既往はなく.身体検査でも異常はなかった。 配偶者は27歳で.月経は規則正しく.卵管造影は陽性であった。 2.精子採取：授精1週間前から低蛋白食を開始.授精前夜と当朝に炭酸水素ナトリウム1gを経口摂取.授精1時間前に純水2本（約1200ml）を摂取.1時間後に膀胱を2回空にし.自慰・射精直後に37℃で予熱したHTF-HEPES溶液10mlを含む無菌容器に排尿.チューブ2本は分けて直ちに300g×10minで遠心分離を実施した。 遠心分離して上清を捨て.37℃に予熱したHTF-HEPES溶液0.5mlを各チューブに加え.37℃.5％CO2インキュベーターに1時間静置する。 3.排卵モニタリングとIUI：月経周期の5.7.9日目にHMG75uを筋肉注射し.12日目にHCG10000uを筋肉注射.13日目に排卵兆候が出たらIUIを行う.つまりIUI専用の注射チューブで上流液を0.5ml吸引し.子宮口に静かに入れゆっくりと注入.残りは後弓部に注入.腰を高くして仰臥位に1時間なる。 授精後2週間で尿中HCGを検査し.6週間後に超音波検査を行い.心拍動を確認した。 II.結果 22mlの尿（HTF-HEPES液10mlを含む）を採取し.総精子数169×106（77/10HPF）.生存精子率54％.上流後精子密度68×106/ml（68/HPF）.生存精子率91％に増加した。 妊娠は成功し.帝王切開で出生体重3400gの健康な女児を出産した。 現代の生殖補助医療技術の成熟化に伴い.逆行性射精患者の不妊問題を解決するために.射精後の尿から直接精子を回収して生殖補助医療を行うことが可能となり.尿から一定量の精子を回収して生存能力を回復・維持することが妊娠成功へのカギとなっています。 妊娠を成立させるためには.尿中から一定数の精子を回収し.生着率を回復・維持することが不可欠です。 膀胱から精子を回収する方法には侵襲的なものと非侵襲的なものがあり.前者は自慰行為前に少量の等張緩衝液を挿入して尿を置換し.自慰行為後に再びチューブを挿入して精子懸濁液を回収するか.膀胱を空にして回収するもので.挿管によるケガや感染.痛みを伴いやすく患者が受け入れにくいことから現在あまり行われない方法である。 後者は.マスターベーション前に尿の浸透圧やpHを変えて精子へのダメージを軽減し.マスターベーション後に排尿し.その尿を異なる培養液で処理することで一定数の生存精子を回収するという方法である。 精子を5分間尿に接触させると生存率が約50％低下し.長時間接触させると不可逆的な障害を引き起こす。尿のPHを中和しても.同時に尿の浸透圧を調整しなければ.尿による精子生存率への障害を防ぐことはできない。キム[1]らは.尿のPHを7.5に.浸透圧を340 mOsm/kgに調整すると尿濃度が高いほど精子生存率が悪くなり.種々の窒素成分中では 尿中アンモニアは精子の生存率を低下させる。 したがって.精子と尿の接触時間を短くし.尿の浸透圧とpHを調整し.尿中のアンモニア量を減らすことが.質の高い精子を回収して受胎率を向上させる鍵となる。 正常な精液のpH値は7.2～7.8と弱アルカリ性であるのに対し.正常な尿は平均pH値6.0と弱酸性です。精子は尿という弱酸性の環境下でダメージを受けやすく生命力が低下しますが.過度のダメージでなければ回復することが可能です。 尿をアルカリ化する方法としては.炭酸水素ナトリウムの経口投与が最も一般的で.尿のpHを上昇させ.精子への過剰なダメージを軽減することができます。 ベジタリアンの尿は中性または弱アルカリ性で.尿中の窒素化合物の濃度が低い。 そのため.1週間前から低タンパク食にすることで.尿のpHを上げ.尿中のアンモニア濃度を下げ.精子への過剰なダメージを軽減することができるのです。 通常.精液の浸透圧は低く.尿の浸透圧は高い。 逆行性射精の患者では.精液が膀胱に射精され.尿の高い浸透圧により精子膜が傷つき.生存率が低下する。 大量の水を飲むと尿が薄まり.浸透圧が下がるほか.尿中アンモニアの濃度が薄まり.精子への過剰なダメージを軽減する。 HTF-HEPESの溶液に直接尿を排出すると.尿はすぐに希釈され.精子を保護しながら尿のpHをさらに調整することができます。 しかし.上清を遠心分離して捨てるたびに一定量の精子が失われ.精子懸濁液には細胞の破片や死んだ精子が多く含まれるため.生存精子の割合が低くなり.妊娠には適さないため.できるだけ少ない回数で洗浄する必要があります。 アップストリーム法は.細胞の破片や死んだ精子を減らし.生存精子の割合を増やすと同時に.精子が妊娠に有益なエネルギーを得ることを可能にします。 そのため.低タンパク食.炭酸水素ナトリウムの内服とたっぷりの水.膀胱を2回空ける.射精直後にHTF-HEPES液を入れた滅菌容器で排尿し.直後に遠心分離を行うなどの方法を併用すると.精子と尿の接触時間を短縮し.尿をアルカリ化.尿中の浸透圧を下げ.尿中の窒素分を減少させて精子を保護することが可能です。 これにより.回収される生存精子の数を増やし.生存精子の割合を高めるとともに.精子を生存させ.妊娠を成立させることができる。 尿から回収した生存精子の数が少なく.IUIができない場合は.卵細胞質内単一精子注入法（ICSI）を行うことができ.中国や海外では成功例が報告されています。 筆者の考えでは.低タンパク食.炭酸水素ナトリウムの内服.多量の飲水.射精後の培養液への直接排尿.洗浄回数の削減.アップストリーム法の適用を組み合わせることで.生存精子の回収数が増え.妊娠の可能性を高めることができると考えています。