開胸手術後の患者に対する上肢の機能訓練 肺がん.食道がん.縦隔腫瘍など手術が適応となる患者に対しては.外科的切除が主な治療法です。 しかし.開胸手術の切開創は大きく.菱形筋.広背筋.前鋸筋.外腹斜筋など肩関節の動きに関係する多くの筋肉が切断され.手術中に肩甲下筋と胸壁骨膜の間の緩組織が分離し.肩甲骨をリトラクターで引き.胸腔を手術用に露出させるためにスプレッダーで肋骨が支えられ.胸壁の正常血管.神経.筋肉構造もダメージを受ける.さらに手術後患者の場合 は.一般的に切開部の痛みが強いため.上肢や肩関節を積極的に動かそうとしないため.退院時には手術側の上肢を持ち上げることができないばかりか.患側の肩が垂れ下がっている患者さんさえいます。 このような状態が続くと.手術した側の上肢は長い間.適時の機能運動が行われず.一部の患者は術後一定期間後に手術した側の肩関節の硬直.上肢筋群の萎縮.機能障害などの後遺症が生じ.患者のQOLに深刻な影響を与えることになります。 陝西省人民病院胸部外科 曹雁飛 早期リハビリ運動の意義：肩関節機能は上肢全体に重要な役割を果たし.その機能喪失は上肢機能の60％喪失に繋がります。 術後の患部上肢機能の運動は.全身と局所の血流を促進し.手術で損傷した組織にできるだけ早く副血行を確立させ.病的産物の吸収と除去を助長し.痛みの軽減.患肢の浮腫の減少.手術部位の皮膚の回復を早めることができます。 これにより.痛みを軽減し.手術した四肢の浮腫の軽減と表層感覚の回復を早め.患部上肢の機能を大幅に改善し.肩関節の運動機能を早期に回復させ.廃用性筋萎縮.関節強直.瘢痕癒着などの後遺症の出現を防ぎ.患者の自己管理能力を最大限回復させることができる。 後外側切開の患者さんにとって.患側上肢の機能をできるだけ早く回復させるためには.患側上肢の早期リハビリテーションプログラムとその適時実施が非常に重要です。 具体的な方法は.①術後起床後.5指の屈伸運動とこぶしを作る運動を同時に行う.②術後1日目から肘の屈伸運動を行う：患側の手で歯磨きや洗顔.ボールやコップを持つなど.自分のできる範囲で行う.③術後2日目から肘を上げて.首をかしげない自然な姿勢の髪とかし.④術後3日目から上腕運動を行う.というように.術後1日目から肘を上げる運動と肘を上げる運動は.術後3日目で行うようになります。 術後4日目から肩の運動を開始し.健常者の手で患側の肘を持ち.強い痛みを感じないようにゆっくり進める ⑥術後5日目から総合運動を開始し.手を左右に振り.両上肢を交互に持ち上げ.両手10指を頭の後ろに上げる ⑦術後6日目から肩の運動を開始する ⑧術後7日目から肩の運動を開始し.健常者の手で反対の耳を助け.徐々に患側を頭の上に上げて反対の耳を助ける ⑨術後8日目から肩の運動を開始し.健康な手を使い.④術後8日目から肩の運動を始める ⑤術後8日目から肩を使う ⑤術後4日目から肩を使う ⑦術後4日目から肩を使う ⑧肩から手を使い.健康者の手を使い.肘を頭の上に上げる を折り.両肘を顔の前で開いたり閉じたりして.徐々に振幅を大きくして腕の運動を撹拌する。 手術後の患部上肢の機能運動は.患者や家族の理解と積極的な協力が必要で.機能運動は徐々に行うべきで.急いで行うべきではありません。