くも膜下出血（SAH）の危険因子としては.国別.高血圧.喫煙.アルコール乱用など多くのものが独立した危険因子と考えられており.冬と春の季節.女性の性別.脳血管疾患の家族歴.閉経後などもSAHと関連している。 動脈瘤性くも膜下出血は多くの場合.男性より女性の方が約1.6倍多く.この差は閉経前の女性でより顕著である。 女性ホルモンのレベルもSAHの発症と関連しており.SAHのリスクは初潮年齢や初産年齢とともに低下する。 診断：現在のところ.高リスク群における動脈瘤のスクリーニングの価値は不明である。 磁気共鳴血管造影法（MRA）やコンピュータ断層撮影法（CTA）では精度に限界があるため.動脈瘤のスクリーニングには非侵襲的な画像診断ツールが利用可能である。 磁気共鳴血管造影(MRA)やコンピュータ断層撮影(CTA)の精度には限界があるため.患者へのアプローチは個別のプロトコルに従うべきである。 デジタルサブトラクション血管造影（DSA）が現在のゴールドスタンダードである。 SAHの予後に影響する主な因子は.患者.動脈瘤.病院の3つに分けられる。 患者因子には初回出血の重症度.年齢.性別.治療期間.併存疾患（高血圧.心房細動.血性心不全.冠動脈疾患.腎疾患など）.動脈瘤因子には動脈瘤の大きさ.位置.形態などがあり.病院因子には血管内治療の可否.治療経験対患者を最初に評価した機器などがある。） SAHは脳血流量の劇的な減少.脳自動調節機能の低下.急性脳虚血を引き起こす。 これらの病態生理学的過程には.頭蓋内圧の上昇.脳灌流の低下.NO濃度の低下.急性血管収縮.微小血管血小板凝集.コラゲナーゼ活性化.コラーゲン喪失.微小血管灌流の低下と内皮関門抗原による透過性の亢進なども伴う。 今日.SAHにおける脳障害のメカニズムがよりよく理解されるようになったにもかかわらず.成功した治療法はまだなく.さらなる研究が必要である。 再出血もまた動脈瘤破裂による再出血の深刻な問題であり.患者の予後を悪くする最も重要な原因であり.死亡率は70％に達する。 これまでの研究で再出血について述べられている。 研究によると.出血後1日目の再出血率が最も高く4％であり.その後4週間にわたって毎日1％から2％の再出血率が続く。 いくつかの前向き追跡コホート研究によると.保存的治療後1ヵ月目の再出血率は20％～30％で.その後年間約3％で安定する。 いくつかのプロスペクティブおよびレトロスペクティブ研究では.再出血の潜在的危険因子が同定されており.そのなかには.治療の時期尚早.ベースラインの高血圧.入院時の神経機能低下などが含まれ.これらはすべてSAH後2週間以内の再出血と関連している。 くも膜下出血の臨床症状は典型的で.患者の約80％が「人生で最も激しい頭痛」と病歴を述べ.さらに20％が前兆を伴う頭痛エピソードを経験している。 頭蓋内動脈瘤患者の大部分は動脈瘤が破裂するまで無症状であり.SAHはいつでも起こりうるし.重労働や運動などの要因によって誘発されることもあり.頭痛に加えて吐き気.嘔吐.胸痛.一過性の意識障害.脳神経麻痺を含む局所神経障害を伴うこともある。 典型的な臨床症状のほかに.SAHにはいくつかの症状がある。 DSAの誤診率は1985年以前は64％であったが.最近では約12％に減少している。 神経学的症状がほとんどない患者において.誤診された患者の1年死亡率および障害率は.他の患者に比べて4倍高い。 誤診の最も多い理由は.患者が頭部CT検査を受けないことである。 SAHの基本的な診断法は頭部CTスキャンであり.その検出率は出血からの経過時間と患者の臨床分類に相関している。 SAH後12日以内のCT検出率は98-100％であるが.24時間後には93％に低下し.出血後6日では57-85％にすぎない。 CTが陰性の場合は腰椎穿刺を行い.検査のポイントは脳脊髄液中の赤血球と白血球の比率.黄色染色の有無.ビリルビンの有無.腰椎穿刺の時期などです。