I. リハビリテーション体操の目的
1.肺の換気機能を向上させ.呼吸の効率を改善する。
2.COPDの急性期症状や合併症の緩和やコントロール。
3.病気によって残された機能障害と心理的影響を解消するために.積極的な呼吸・運動訓練を行い.呼吸機能の潜在能力を探る。
4.日常生活で最大限活動できるように努力し.運動や活動に対する持久力を向上させ.日常生活での介護能力を高め.入院の必要性を減らす方法を患者さんに教育する。
II.COPDリハビリテーションの演習でよく使われるいくつかの方法。
1.唇の収縮と呼気。
2.腹式呼吸
3.呼吸筋の強化。
4.ポスチュラルドレナージュ
5.背中を叩いて痰を排出させる。
6.効果的な咳の仕方
7.有酸素運動。
3.COPDリハビリテーションの具体的な運動方法。
1.唇を引っ込める呼吸
(1) 目的：呼気時に気道の内圧を高め.気道の潰れやガスの閉じ込めを防ぐ。
(2)方法：鼻で息を吸い.口は唇を小さくして抵抗を与え.ゆっくりと吐き出す。 1：2の割合で吸って吐いて.1：4の割合でゆっくり吸って吐いてください。
2.腹式呼吸
(1) 目的：生理的な呼吸パターンを再確立する。
COPDの患者さんは.活動時に呼吸が苦しくなる傾向があり.時間の経過とともに徐々に胸式呼吸に慣れていきます。 しかし.呼吸の基本である胸式呼吸では.呼吸の効率が悪く.呼吸困難が増大し.悪循環に陥ることがあります。 そのとき.患者さんはより効率的な呼吸法を採用する必要があるのです。
腹式呼吸は横隔膜の活動を増加させ.胸鎖乳突筋などの二次呼吸筋の活動を低下させるため.潮量.呼吸効率.動脈血酸素分圧が増加し.呼吸数.分換気量は減少します。
(2)方法
(1) 体位：横臥位.半座位.座位.前方座位（20°～45°）など様々な体位をとることができる。
位置：片方の手を腹部.もう片方の手を胸の上部に当てる。
動作の要点：息を吸うときは意識的にお腹を膨らませ.腹筋を使ってお腹に置いた手を前に押し出そうとし.息を吐くときはお腹に置いた手が少し圧力をかけてお腹が元に戻るようにします。 胸の上部に当てた手で.胸が大きく上下しているかどうかを観察します。
呼吸のリズムと回数：吸気と呼気の比率が1：2または1：3となるようなリズムで呼吸を行うこと。 1分間に7～8回の呼吸を.1日3回.1回10～15分程度行ってみてください。
唇の引き込みと腹式呼吸を組み合わせ.「慣れ」ていくことで.やがて無意識のうちに呼吸パターンとして定着していくのがベストです。
3.呼吸筋の強化
(1) 目的：呼吸筋の筋力増強を図り.換気.息切れ.運動能力を改善する。
(2)方法
(1) 腹部重錘負荷法：腹式呼吸法（特に吸気時）において.腹部に重錘を負荷し.腹部の膨らみを打ち消し.腹部補助呼吸筋の筋力と横隔膜の動きを高める方法。
呼吸筋を強化するための呼吸トレーニング器具の使用：吸気トレーニング器具を使用し.吸気時の抵抗を増加させる。
4.ポスチュラルドレナージュ：「ポスチュラルドレナージュ」とも呼ばれることがあります。
(1) 以下の場合に適用されます。
(i)痰が多くて咳き込むとき。
(ii)過度の肉体労働を避けること。
(3)痰はできるだけ完全に取り除く必要がある。
(2) 原則：排出気管支の開口部が下方に向くように病変部を仰向けにする。
(3)時間：痰を排出する時間は.あまり長くならないようにする。 分泌物が少ないときは1日2回.分泌物が多いときは1日3〜4回が適当である。 1サイトあたり5～10分。複数のサイトで排水が必要な場合は45分以内。
(4) 注意事項
(高齢で虚弱な患者.重篤な心臓病及び高血圧症.心不全.著しい呼吸困難.チアノーゼ.高熱のある患者は禁忌とする。
気管支痙攣のある患者は.まず気管支拡張剤を吸入することができる。
食前に行うことをお勧めします。
最近の脊椎損傷や脊椎の不安定性.最近の肋骨骨折.重度の骨粗鬆症は禁忌である。
5.背中を叩いて痰を排出する。
(1) 方法：手のひらを少し曲げる（手をカップ状に曲げる.「ホローパーム」ともいう）.あるいは胸壁を機械的に叩いて振動を与え.患部の気管支壁に付着した分泌物を大きい方の気管支へ移動させます。 全体の打鍵は「外から内へ.下から上へ」の順序で行うこと。
(2)時間：1日3回.1回2～3分.打診・振動は食後2時間後に行い.咳が出る場合は打診回数を増やしても良い。
(3) 注意事項：①高齢者や術後の患者には.強すぎない打診を行うこと ②打診のタイミングは.吸気中の打診をできるだけ避け.呼気中に素早く繰り返すこと。
(4) 禁忌：肺塞栓症.出血.激しい痛み.腫瘍などが疑われる人は禁忌とされている。
6.効果的な咳の仕方
方法と手順
(1) 患者を座位または立位にし.上体を少し前傾させる（できれば丈夫な支柱をつかむ）。
2.ゆっくり深く息を吸い込み.数秒間息を止めてから.腹筋を力強く収縮させる。
口を開けて3回連続で咳をし.手でお腹を押してガスを吐き出しやすくします。
咳を止め.唇を縮め.残った空気を出来るだけ吐き出す。
これを2～3回続けて行い.数分間休んで通常の呼吸をした後.再び開始します。
深い吸気により咳が出る場合は.断続的な分割吸気を試してみてください。
7.有酸素運動
(1）意義・目的：COPD患者は.運動困難と酸素消費量の増加を伴うことが多く.同時に肺の病的変化により酸素摂取量が不足すると.容易に呼吸困難となり.さらにその後.運動量.筋力.持久力の低下を招き.廃用症候群を引き起こします。 長い目で見ると.悪循環に陥る可能性があります。 有酸素運動の目的は.患者の全身持久力を向上させ.心肺機能を改善し.上記の悪循環の発生を防ぐことである。
(2) 運動強度の決定：有酸素運動の運動強度は.主に患者の意識症状.心拍数.心拍リズム.血圧.酸素飽和度.酸素摂取量.嫌気性閾値などの指標により決定されるが.最も多いのは心肺運動テスト（CPET）を実施して決定する。