外来の先生から.今の状態からすると.経蝶形骨洞下垂体腺腫摘出術のために入院が必要だと言われたんです。頭がクラクラして.背中がゾクゾクします。周囲にこの手術を受けた人はいないので.怖いです 先生.「下垂体腺腫摘出術」ってどういう意味ですか？
このような病気を理解するためには.下垂体の働きを知る必要があります。私たちの脳の中にある「下垂体」は.人間の神経内分泌系の総本山で.「下垂体腺腫」は下垂体そのものからできる良性腫瘍のことです。悪性病変は世界で数例しか報告されておらず.下垂体腺腫の患者さんの大半は.下垂体に良性の腫瘍やその他の病変を有しています。
臨床的には.下垂体腺腫を2つのカテゴリーに分類しています。
1. 下垂体腺腫の1つのタイプは.ホルモン分泌の機能を持ち.人間の体のためにまだ「頑張っている」働き者のように.常に人間の体に必要なあらゆる種類のホルモンを生産しています – ただ.あまりにも頑張りすぎて.あまりにも多くのホルモンを生産し.その結果.私たちに悪影響を与えています。 最も一般的なホルモンはプロラクチノーマです。例えば.女性では月経周期が不規則になり.無月経になったり.若い女性では妊娠できなかったり.授乳期でない時期に乳汁分泌が異常になったり.高齢の女性では骨粗鬆症.男性では性欲減退や性的機能不全になるなど.最も多いのがプロラクチノーマという種類のホルモンです。
臨床治療は薬物療法と手術療法に分けられる。現在ではプロラクチノーマに対する特効薬があるため.プロラクチン腺腫の患者さんの多くは下垂体機能障害を専門とする内分泌内科医が治療を行い.手術が必要になることはほとんどありません。しかし.積極的な外科的治療を必要とする機能性腺腫もあり.これらの下垂体腺腫はしばしば患者さんに先端巨大症やクッシング病を引き起こすことがあります。
「先端巨大症（小児期発症では「巨人症」）は.下垂体の成長ホルモン分泌細胞の「過剰な働き」により.成長ホルモンが大量に分泌され.患者さんにクッシング病を引き起こすものですが.これも同じことです。下垂体から副腎皮質ホルモンが過剰に分泌され.それが患者さんの副腎に作用して副腎皮質刺激ホルモンが過剰に分泌され.「満月様顔貌」「水牛背」「向心性肥満」などになるためです。そのため.「フルムーンフェイス」「バッファローバック」「求心性肥満」などの症状が出ます。このタイプの下垂体腺腫の場合.手術で摘出した後は.ほとんどの患者さんでホルモン濃度が正常に戻り.症状を緩和することが可能です。
2.別のタイプの下垂体腺腫はホルモンを分泌しない.我々はそれを「下垂体非機能性腺腫」と呼び.それは怠け者のようなものです.ちょうど「太る」を維持するが.働かない.人体に有用なホルモンを生成しない–しかし.この「脂肪下垂体」は非常に脂肪であり.我々の通常の下垂体組織を圧縮している。正常な下垂体組織が圧迫されると機能不全に陥り.正常なホルモン産生が減少するため.「過剰な」機能性下垂体腺腫とは異なり.この下垂体は機能低下状態になることがあるのです。
また.腫瘍の拡大が続くと.下垂体周囲の正常な構造物が圧迫され（占拠作用）.頭痛や視野欠損などの症状が現れることがあります。したがって.下垂体腺腫は小さいものの.有害である可能性があり.臨床的な介入が必要です。薬物療法でコントロールできない腫瘍の種類に対しては.外科的に腫瘍を切除することで.周辺組織の圧迫を緩和し.症状を和らげることができます。
下垂体は頭蓋内の「交通動脈」に位置しており.その周辺構造は全身に影響を及ぼす非常に重要なものです。三叉神経（CNV1.CNV2）の眼窩枝.上顎枝.さらに外転神経（CNVI）.海綿静脈洞の中心にある内頚動脈の海綿体節があります。外転神経と内頚動脈の海綿静脈洞部分は.下垂体に近いため傷害を受けやすいとされています。
次に.手術を受けた友人から.麻酔の後は何もわからないと聞いたことがあります。先生.下垂体腫瘍の手術はどのように行われるのでしょうか？良いイメージを持つためにも.教えていただきたいです!
ほとんどの下垂体腺腫は開腹することができず.鼻の穴や翼状片洞から低侵襲に摘出されます。翼状片洞は.後鼻孔から遠くないところにある骨に囲まれた空洞で.その骨構造は.下垂体窩と呼ばれる下垂体がある部分を取り囲んでいます。下垂体は.この翼状骨の裏側のくぼみの上に馬のようにしっかりと乗っているため.翼状骨のこの部分を翼状鞍部と呼びます。手術は鼻の穴から翼状片洞の開口部を通って下垂体窩に入れるため.顕微鏡や内視鏡を使って小さな手術スペースで行うことができ.副傷も少なくてすみます。
しかし.特殊なケースでは.大きな腫瘍を完全に明らかにするために開頭手術を行うことも必要です。
下垂体は頭蓋骨の真ん中の深いところにあるので.どうやって翼状鞍に到達するのでしょうか。
手術の基本的な経路は3つあります。国際的には.現在ほとんどの脳神経外科医が経鼻的直接ルートを適用しています。一つは後鼻孔から翼状片洞に入り.下垂体腫瘍摘出手術を行う方法.もう一つは鼻中隔に沿った「トンネル」を通って翼状片洞に到達する方法ですが.これはやや侵襲が高くなります。また.伝統的な方法として.現在でも一部の医師が行っている「陰唇下アプローチ」があります。
第三に.先生.今は経鼻的下垂体腫瘍切除術が主に適用されているとのことですが.私の鼻の穴はとても小さいので.先生は術中に腫瘍を観察するのにどんな機器と技術を使うのですか？
確かに経蝶形骨アプローチの術野は直径50px以下程度と非常に小さいため.術野の腫瘍の状態を把握するためには補助的な道具を使用する必要があります。技術の急速な進歩に伴い.高倍率手術顕微鏡や光ファイバー内視鏡など.繊細な手術部位に特化した補助器具が開発され.小さな穴から腫瘍部を詳細に観察することができるようになったのです。
手術用顕微鏡は.外科医に高品質の二重瞳の立体視を提供でき.微小な腫瘍（クッシング病の原因となる腫瘍など）の切除に非常に役立つ。一方.内視鏡はより広い視野を提供でき.特に角度のついた内視鏡は直視では届かない病変部を見ることができる。そのため.高度な熟練度が要求される。
下垂体は脳の奥深くにあり.鼻の穴からも遠く.骨口も小さいのですが.外科医はどんな道具と方法で腫瘍を切除するのでしょうか？
下垂体腺腫は通常柔らかいので.柄の長いヘラで掻き出すことができます。小さな穴から大きな腫瘍を摘出できるようにするため.腫瘍を小さく切ってバラバラに摘出することもあります。想像してみてください。今.大きな腫瘍があり.小さな骨の開口部からきれいに取り除く必要があります。骨窓から手術器具が届くのは腫瘍の中心部のみで.満足に腫瘍を切除するためには.周囲の腫瘍を腫瘍の芯までくり抜き.術者の手術器具が届く範囲に崩してから切除を続ける必要があります。
しかし.下垂体の正常な成長範囲（翼状鞍部）を超えて成長境界があり.周辺腫瘍をそのまま切除できない巨大下垂体腺腫がしばしば存在します。例えば.腫瘍が水平方向に過剰に成長し.海綿静脈洞（翼状片の両脇にあり.頭部と顔面の静脈が収束する部分）に突出している場合などです。この場合.手術で腫瘍を完全に取り除くことは非常に困難です。
しかし.腫瘍が上に向かって大きくなりすぎている場合.つまり腫瘍の大部分が翼状片の上にある場合.下の腫瘍を切除した後に上の腫瘍が「脱落」し.さらに切除されることがあります。このことを考慮して.巨大下垂体腺腫の切除を2段階に分けることがあります。まず.手術中に下垂体腺腫の「下」を切除しようとし.次に手術中に頭蓋内圧を上げることで下垂体腺腫の「上」をはがすのです。腫瘍は鞍部へ「落下」し.その後も手術で摘出され.場合によっては2回に分けて手術することもある。
地元の病院で頭部MRIを撮ったところ.医師から下垂体に腫瘍が出来ていると言われましたが.下垂体腫瘍でなければならないのでしょうか？すぐにでも手術が必要なのでしょうか？
答えは「必ずしもそうではない」です。鞍部占有の原因として最も多いのは下垂体腺腫ですが.他の病気が原因の場合もあり.臨床医が「慎重に見極める必要がある」のです。
経験豊富な医師は.一枚の画像だけで病気を診断することはなく.何よりも患者さんの症例の特徴や主症状を組み合わせて診断しますので.患者さんに直接相談にきていただくことになります。例えば.リンパ球性下垂体炎は.主に妊娠可能な年齢の女性に見られ.病変は均一でびまん性.主な症状は尿崩症で1日の尿量が他の人の数倍というものですが.手術の必要はない病気です。
それから.先天性の発達の過程で下垂体に小胞が巻き込まれる「ラスキー嚢胞」は.通常は明らかな臨床症状がなく.通常の生活には影響しないので.定期的に通院して診察を受けるだけですが.個別に大きくなって下垂体を圧迫し.下垂体機能低下症や月経障害などの患者さんが発生する場合は.手術を検討する必要があります。また.「下垂体過形成に続発する甲状腺機能低下症」という病気もありますが.これは実は.私たちの喉仏の下にある甲状腺が「働きが悪い」ために.下垂体がそれをどんどん押して.結果として大きくなってしまう病気なのです。
経験豊富な医師は.患者が脱力感.便秘.乾燥肌.浮腫などの甲状腺機能低下症の兆候を持っていることに気づき.「下垂体腺腫」と誤診することを避けるでしょう。この場合.手術をすれば症状が緩和するどころか.さらに悪化させることになりますから! したがって.下垂体病変が見つかったら.専門の下垂体腺腫集学的総合治療センターへ行き.経験豊富な医師による明確な診断の後.対応する標的治療を実施しなければなりません。そうしないと.治療のベストタイミングを逃したり.間違った治療で病気を悪化させる可能性が高いのです
6.すべての下垂体腺腫は手術で治療する必要があるのでしょうか？
いいえ。また.直径25px未満の非機能性下垂体腺腫（すなわち下垂体微小腺腫）は.まず手術をせずに治療することが可能です。非機能性微小腺腫が大きくならなければ.手術は必要ありません。
下垂体疾患による症状は.虫垂炎や胆嚢炎よりも複雑なため.確かに見落としたり.見逃したりしやすいようです。下垂体腺腫によって.私の体にはどんな症状が出るのでしょうか？なぜ今まで気づかなかったのだろう？
風邪でも咳が出る.結核でも咳が出るなど.多くの病気が似たような症状を示すことがあり.痰や肺のフィルムを確認しないと誤診や過小診断につながることがあります。下垂体腺腫は良性腫瘍で.成長が遅く.陰湿であるため.ほとんどの患者さんは劇的な変化を感じず.病院でしっかり評価しないと遅れてしまう方が多いのです。一般的な内分泌異常のほかにも.誤診や過小評価を避けるための「見立て」となる症状があります。
1 まず.下垂体腺腫が大きくなると視交叉が圧迫され.視力低下や視野障害が生じるため.高齢者では老眼.白内障.緑内障.屈折異常などの眼疾患と誤診されやすく.不必要な治療が続き.症状が改善されないことがあり.警戒されることがある。下垂体腺腫による視野欠損は.医学用語で両目とも目尻が見えないという意味の「両側頭半盲」として現れることがほとんどで.道路を渡るときに.左右から来る車がはっきり見えないと感じることがあります。
腫瘍の増殖が完全に中心ではなく.片側に寄っている場合は.片目の視力が低下することがあります。次に.下垂体腺腫は.血中ナトリウム濃度の低下.脱力感.食欲不振.吐き気など.非特異的な症状を引き起こすことがよくあります。臨床医が患者の血中電解質レベル.ホルモンレベル.鞍部MRIの結果に細心の注意を払わないと.診断が見落とされる可能性があります。
例えば.重症睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の患者さんの中には.MRIを撮らないと「下垂体成長ホルモン腺腫による睡眠時無呼吸症候群」という診断を見逃してしまうことがあります–不思議に思うでしょう：下垂体と呼吸器は単に同じという印象がありますよね。不思議に思っているはずです。下垂体は呼吸器とは全く関係ないのに.どうして呼吸器と関係があるのでしょうか？実は.下垂体成長ホルモン腺腫が成長ホルモンを過剰に分泌し.成長ホルモンが喉や気道壁の過形成を起こし.気道が悪くなるため.睡眠時のいびきや無呼吸などの症状が出るからです。
また.「満月顔」「水牛背」「ニキビ」のある肥満の患者さんもクッシング病の発生に注意が必要で.ホルモンのチェックをせず.ダイエットばかりに頼って痩せると.その効果がよく出ないことが多いのです。つまり.頭痛や視力低下.視野狭窄などの内分泌異常が出たら.誤診や見落としを避けるためにも.下垂体腺腫の可能性を警戒して病院へ行く必要があるのです。
8.全国にこれだけ多くの病院が脳神経外科を持ち.地元の脳神経外科も悪くなさそうですが.結局どこを選べばうまくいくのでしょうか？
手術の成功は.術者の経験に左右されます。経験豊富な術者は治癒率が高い.つまり腫瘍をきれいに取り除くことができるのです。その上.経験豊富な術者は手術の合併症の発生率が低いことを確認する国内外の臨床研究があります。
9.手術のリスクは？この手術のリスクは何ですか？
主な手術リスクは.正常な下垂体組織へのダメージです。経験豊富な下垂体腫瘍外科医であっても.大きな下垂体腺腫を摘出した後に術後下垂体機能低下症を経験する患者さんは5～10％程度です。いったん生じた損傷は修復できず.甲状腺ホルモン.コルチコステロイド.成長ホルモン.エストロゲン.またはテストステロンなどのホルモン補充療法が長期にわたって必要となる場合がある。私たちは「完璧」を目指していますが.特に手術が難しい腫瘍や海綿静脈洞や大血管を取り囲む腫瘍では.完全に回避することが難しい状況もあるのです。
アメリカの対テロ戦争における「外科的」な精密打撃と同じで.どんなに強い軍隊でも.どうしても犠牲者が出てしまうものなのです。私たちの手術も同様で.腫瘍を摘出すると.どうしても体内の正常な下垂体組織が一部失われてしまうのです。これは.腎臓でろ過された液体が再吸収されず.大量に排泄されてしまうためです。
その結果.尿は水のように無色透明で.患者は頻尿や過敏な口渇を経験しますが.合成抗利尿ホルモン（＝散瞳剤）の補充療法で良好に治療できます。ほとんどの患者さんでは.手術による外傷や炎症が治まった後に下垂体機能が部分的に回復し.長期間の薬物補充は必要ありません。また.ほとんどの患者さんでは.下垂体前葉組織の大部分を摘出した後も.残った下垂体前葉組織が通常の身体活動に必要なホルモンを十分に分泌できるため.手術による損傷だからといって.生涯にわたって補充療法が必要というわけではありません。
結論として.手術中は正常な下垂体組織を傷つけないように.できるだけ繊細に手術を行うようにします。しかし.手術が困難な下垂体腺腫については.術後下垂体機能低下症のリスクは客観的に存在し.術後のホルモン補充療法は必要である。
X. 他に重篤な手術合併症はありますか？
はい。しかし.ほとんどの手術は重篤な合併症はありません。一部の複雑な手術については.医師から特別な指示があります。
1.下垂体両側の内頸動脈を損傷すると.出血性ショックで死亡したり.血管を塞いで脳梗塞を起こしたりすることがあります。しかし.経験豊富な外科医であれば.その発生率は非常に低い（1/1000程度）。
2.術後に残存腫瘍腔や翼状鞍に出血すると.視神経や視交叉の圧迫を悪化させ.重度の視野欠損や視力低下を引き起こす可能性があります。これは非常に稀な合併症で.血栓を除去し圧迫症状を緩和するために再度手術が必要となります。
3.下垂体腫瘍と脳脊髄液を隔てる膜があるだけなので.手術後に脳脊髄液が漏れる可能性があります。壊れた髄膜を修復し.脳脊髄液の漏出による頭蓋内感染を防ぐために.手術中に患者さん自身の体から採取した脂肪組織や筋膜の小片を腫瘍床に充填し.物理的な補強の役割を担います。
それでも術後の脳脊髄液漏出の発生率は1％程度で.鞍部や隔壁を突き破る巨大腺腫や頭蓋咽頭腫では.さらに脳脊髄液漏出の発生率は高く.発生すると髄膜炎に続く感染の危険があり.脳脊髄液漏出の修復に2～3回の手術を必要とすることもあるそうです。
上記に述べた様々な発生率は.経験豊富な外科医の場合であり.経験の浅い術者の場合.上記の全ての合併症の発生率はさらに高くなります。
XI. 手術時間はどのくらいですか.また手術後どのくらいで退院できますか。
麻酔や覚醒を含め.手術全体は通常3時間程度です。海外では.術後2～3時間は脳外科治療室で観察し.その後はICUで観察することなく.床に降りて動けるようになるのが一般的です。
12.手術後はどのような感じがするのでしょうか。
一般的な「副鼻腔の頭痛」や「鼻づまり」.「息切れ」や「におい」が感じられるかもしれませんが.これらの症状は通常.手術から回復するにつれて数週間で解消されます。これらの症状は.通常.手術から回復するにつれて数週間後には自然に治まりますので.あまり心配する必要はありません。どうしても不安な場合は.中国でもよく効くミント点鼻薬やボルタレン点鼻薬など.鼻づまりを解消する薬を服用するとよいでしょう。また.術後は一般的に疲労感を感じますが.通常は2～3週間後に徐々に緩和されます。
XIII. 手術後の回復が順調で.病院から帰宅して数日経ちますが.今日突然パニックになり.力が入らず.あちこちに違和感を覚えました。地域の保健所に行きましたが.先生は何が問題なのかわからず.でも.とても気持ちが悪いのです。先生.これは何なのでしょうか.どうしたらいいのでしょうか。
患者さんにとって.下垂体腺腫摘出術は体の構造の一部（頭部）だけに関わる手術ですが.小さな下垂体にとっては「体全体に関わる」大きな手術なのです! 術後の下垂体は.大病から回復した「森のお姉さん」のように.生理機能が乱れ.下垂体後葉（下垂体）ホルモンであるADHの分泌が著しく低下するなど.さまざまなホルモンのレベルが変動しています。
これはどういうことなのでしょうか？抗利尿ホルモン」とは何をするホルモンなのかと考えると.利尿因子に抵抗して排尿を促し.過剰に分泌されると利尿を起こすということだと思います。下垂体腺腫切除後.抗利尿ホルモンの分泌が減少し.術後尿毒症となり.尿と一緒に大量の「ナトリウム」が体内から失われます。
胸苦しさ.動悸.吐き気.めまい.手足の脱力感などの症状が現れ.全身の循環系.骨格系.神経系の正常な機能に重大な障害をもたらすため.患者は「どこにいても不快」であるように見えるのだそうです。この時.最も重要なことは.近くの救急病院に行って血液中の電解質濃度を調べてもらうことと.下垂体手術の既往歴を必ず医師に伝えることです。
不快感のある期間は.ナトリウムの損失を補うために.摂取する水の量を制限したり.塩分の多い食品を食べたりします。低ナトリウム血症が確認された場合.副腎皮質機能低下症や抗利尿ホルモン分泌不全症候群などの一般的な原因に応じて.医師は患者に経口ホルモン補充療法と対症療法を行う。
ここで患者さんに注意していただきたいのは.術後の低ナトリウム血症は対症療法で緩和され.再発率も低いのですが.やはり定期的に病院を受診することが重要だということです 懸念されるのは主に2点です。
1. 重度の電解質異常は不整脈を誘発し.臨床的な危機をもたらす可能性があります。
2.生理食塩水の静脈内注入が速すぎると.髄膜融解などの神経学的合併症を引き起こし.不可逆的な損傷につながる可能性があることです。
したがって.患者の第一優先事項は.上記のような症状の発生に注意を払い.適時に医療機関を受診し.病気の進行を遅らせることがないようにすることです。
XIV. どれくらいの期間.仕事を休んで安静にする必要があるのですか？
それはあなたの仕事によって異なります。平均して.海外では2週間.中国では術後1ヶ月で通常の仕事を再開することができます。
先生.手術前と手術後の食事について何か条件はありますか？10年以上前から糖尿病・高血圧ですが.特に気をつけることはありますか？食事のコントロールはどうしたらよいですか？
このようなお悩みをお持ちの方は.ぜひご相談ください。体調は手術の結果に大きく影響し.血糖値や血圧を安定させることは.スムーズな手術のために欠かせません。なぜなら.下垂体腺腫に高血圧を合併した患者さんは.術中の脳梗塞や心不全のリスクが一般の患者さんに比べて著しく高く.また手術中の鼻出血も著しく増加して術野に影響を及ぼす可能性があるからです。そのため.周術期にはより厳格な血圧管理が必要であり.一般患者で140/90mmHg以下.糖尿病患者で130/80mmHg以下を目標とする。
クッシング症候群や先端巨大症の患者さんは.血圧や血糖のコントロールが非常に難しいです。内分泌内科に診断と治療の協力をお願いすることになりますが.これも全面的に治療に協力していただかないと.手術の延期が必要になります。手術前の血糖コントロールに経口血糖降下剤のみを使用する患者さんもいますが.周術期の血糖コントロールにはインスリンが必要で.永久にインスリン依存になるわけではありませんので.ご安心下さい。下垂体腺腫に糖尿病や高血圧を合併している患者さんは.麻酔や手術に集中したケアが必要なハイリスク群ですので.私たちが一丸となって患者さんをお守りします。
そのため.手術の前後は.必ず主治医の指示にしたがってください。
1 高血圧の方は.塩分.脂肪分の少ない食事を心がけ.脂肪分やコレステロールの多い食品の摂取を控え（漬物.脂肪分の多い肉.卵黄.インスタントラーメンなどを食べない）.アルコールも控えてください。手術後は.電解質を補給するためにオレンジやかぼちゃなどカリウムを多く含む野菜や果物を.傷の治り（ビタミンCが必要！）や神経機能の回復を助けるためにビタミンを多く含む食品を食べるとよいでしょう。
2 糖尿病の方は.糖尿病レシピを厳守し.手術前後の期間は医師の指示する血糖コントロールに従い.医師の許可を得てできるだけ早く床から離れましょう。
術後の患者さんは「寝たきり」であるべきと思われるかもしれませんが.それはよくありません。患者さんの傷や体調が許す限り.できるだけ早く体を動かすようにしましょう（この点は必ず医師に相談してください！）長期間のベッド上安静は.糖尿病患者や高齢の患者さんが下肢静脈血栓症を引き起こす原因になりますので.できるだけ早く地上に移動するようにしましょう。
16.手術後.完全に良くなり.病院に戻る必要はないのでしょうか？
実は.手術の成功は私たちの長い旅の第一歩に過ぎず.手術後の定期的な見直しも非常に重要な部分なのです。下垂体腫瘍という共通の敵を取り除くために.医師.看護師.患者さん.ご家族の皆さんと一緒になって取り組んでいます。しかし.「戦うのは簡単だが.守るのは難しい」という言葉があるように.いつ再発するかということを意識する必要があり.定期的な見直しの重要性を再認識させられます。
一般的には.術後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月に見直しのために来院されることをお勧めしています。見直しの内容は大きく分けて.採血と下垂体増強MRIの2つです。採血は.主に血液中の各種ホルモンや電解質の濃度を調べるものです。それらに異常があれば.機能低下や再発の可能性があるため.早急に対処する必要があります。MRIは.腫瘍の残存の有無や再増殖の可能性を判断するのに役立ちます。特に巨大腺腫の場合.手術後に放射線治療や化学療法を行う必要があるため.手術後は心配ないという考え方は間違っており.患者さん本人が受診されることをお勧めします。審査で腫瘍の再発の兆候が見つかれば.早期の介入や治療で敵の芽を摘むことができるのです もちろん.3回続けて審査を受けても.状態が安定していれば.今後は年に1回外来審査に来ればいいだけです。しかし.「敵」はいつ復活するかわからないということを常に念頭に置き.定期的な見直し.警鐘を鳴らしていきましょう!
XVII. 下垂体腫瘍の治療に手術を選択した場合.術後に治癒する可能性はどのくらいですか？
それは腫瘍の種類.大きさ.位置.また担当する外科医の経験によって異なります。
経験豊富な外科医の場合.クッシング病（一般に微小腺腫）の患者さんの手術による治癒率は概ね90％程度.先端巨大症（一般に巨大でより攻撃的な腫瘍）の患者さんは手術による治癒が難しい場合が多く.最高レベルの医師が手術を行っても.成長ホルモンを分泌する下垂体の巨大腺腫では術後のブドウ糖成長ホルモン抑制検査で正常抑制になるのは60％程度にすぎません。これは.非機能性下垂体巨大腺腫でも同様です。
巨大な下垂体腺腫を完全に切除できるかどうかは.海綿静脈洞または頭蓋底の骨に浸潤しているかどうかによる。これらの「地雷原」にまだ侵入していない場合は.手術で治る可能性が高く.「盲点」や手術で到達できない比較的危険な「地雷原」に侵入している場合は.手術で完治させることはできません。このような場合.手術では治らないのであれば.なぜ脳神経外科医は巨大下垂体腺腫の摘出をいまだに勧めているのか.と思われるかもしれません。
それは.巨大な下垂体腺腫が成長し続けると.周囲の重要な構造物が圧迫され（占拠効果）.さらには永久的な神経機能障害を引き起こす可能性があるからです。同時に.手術で腫瘍の大部分を取り除いた後.術後の放射線治療によって.標的範囲と放射線量を減らし.より少ない副作用をもたらすこともできます。
18。手術後.腫瘍がきれいに切れたかどうか.どうすればわかるのでしょうか。また.残留物はないのでしょうか。
機能性下垂体腺腫（クッシング病.先端巨大症.ラクチノーマ）については.術後数日～数週間の血液や尿のホルモン検査の結果で答えが得られます。
非機能性腫瘍の場合は.鞍部のMRIで腫瘍の除去を確認することができます。外科医は腫瘍の中心からしか手術ができないため.従来の手術では残存腫瘍の境界や大きさを判断することが難しい場合がありました。しかし.術中MRI装置と術中ナビゲーション技術の応用により.手術の切開を閉じる前にMRIで腫瘍がきれいに除去されているかを観察し.ナビゲーションで残存病変の部位を明らかにすることができるようになり.新しい光が差し込むようになったのです。
しかし.海綿静脈洞領域に浸潤した巨大な下垂体腺腫の場合.術中MRIを駆使しても完全切除は困難です（具体的理由は質問4参照）。重篤な合併症を避けるために.緩和的切除（部分切除）を行い.通常.術後6週目にMRIを確認して.さらなる手術や放射線治療が必要かどうかを判断することが多いのです。
切除手術後に腫瘍が残っていた場合はどうしたらよいですか？放射線治療を受けなければならないのでしょうか。副作用が多いと聞き.不安です
経蝶形骨手術後に非機能性下垂体腺腫がかなりの量残っている場合.残存腫瘍のさらなる増殖を止めるために放射線治療を行うことができます。
術後にごく少量の残存腫瘍が見つかった場合.通常は数年間は病変に大きな変化はなく.定期的に鞍部MRIによる検査を受けることが可能です。残存病変が変化しない場合は.心配する必要はなく.定期的な見直しを継続することが可能です。
先端巨大症.クッシング病.プロラクチノーマなどの機能性下垂体腺腫の切除後の残存腫瘍については.薬物療法により患者さんの体内のホルモン過剰分泌をコントロールすることが可能です。内分泌専門医の専門的な指導のもと.個々に合わせた薬物療法は.放射線治療の補助.あるいは代替となり得ます。
先生.私は下垂体腫瘍と診断されましたが.子どもは下垂体腫瘍になるのでしょうか？
腫瘍の発生・進展には.遺伝的要因と外部環境要因（化学物質.放射線など）の両方が関係していますが.大多数の患者さんは特定の要因がない流行性で.下垂体腺腫にかかりやすい家系はごく少数です。家族歴がない場合.遺伝する確率は極めて低いと考えられます。研究において.下垂体腺腫の患者さんにはいくつかの特定の遺伝子が観察されていますが.これらの遺伝子を持っているからといって.必ずしも下垂体腺腫を発症するとは限りません。