I. まず.人間の毛髪の成長に関する生理学的特性を熟知する必要があります。
人間の毛根には.無性毛根.両性毛根.雄性毛根の3種類があります。 無性毛包とは.ステロイドホルモンに依存せずに成長する毛包で.まぶた.眉毛.後頭部.前腕.下腿などに存在するものである。 両性型毛包は.女性ステロイドホルモンの量に依存し.陰部三角形の下部や脇の下などに存在する。 一方.男性の毛包はアンドロゲンの存在を必要とし.つむじ.耳.鼻の穴.恥骨.前頭葉に存在する。 毛髪の成長は.毛包が非同期的に再生される周期的な繰り返しです。武装警察兵站学院附属病院皮膚科 牙宏源
人間の毛根の成長サイクルは.「成長期」「退行期」「休止期」の3つに分けられます。 コーミングやシャンプーの際に抜ける髪は.ほとんどが休止期の髪です。 髪の毛は部位によって成長サイクルが異なり.同じ部位の髪の毛でも成長したり抜けたりするのは非同期です。 毛髪の成長サイクルは.神経系.内分泌系.全身の栄養状態.環境因子など.体内外のさまざまな要因によって制御されています。
毛髪：総平均本数は約10万本.最も早い成長期は15歳から30歳.平均成長速度は0.35mm/日.すなわち1ヶ月に1cm.一般的な毛髪成長期は2～8年.休止期は1～4ヶ月です。 平均的な抜け毛は1日あたり25～100本で.休止期毛と再生期毛の比率は約90：10です。 男性毛は女性毛より速く成長します。 髪の直径や形は.人種や髪質によって異なります。 頭の部位によって.髪の成長速度が異なる。
II.髪の傷みか抜け毛かを見極めること。
湿度.摩擦.日光.暖房.送風.プールの水に含まれる化学物質.海水に含まれる塩分などは.毛髪のミクロ組織を損傷する原因となり.鈍いハサミで髪を切る.カミソリで髪を切る.逆櫛.化学パーマや染色.脱色などは.髪を損傷する原因になります。 毛髪損傷の主な症状は脱毛であるため.毛髪損傷なのか脱毛なのかを特定することが.脱毛の臨床診断の第一歩となるのです。
髪のダメージによる主な臨床症状は
毛幹の折れ：抜け毛のように見えるが.実は毛が切れている。
(ii) 結節性脆毛：折れた毛先がバラバラになった藁のように広がる。このダメージが元に戻るには.外的要因を止めて2～4年かかる。
(3)絡まった髪と鳥の巣状の髪：髪が絡まると櫛が通りにくくなるので.髪の長い人は洗うときに根元から毛先に向かって段階的に揉むとよいでしょう。 鳥の巣毛の場合は.毛の塊をすべて切り取って.再び毛が伸びてくるのを待つ以外に対処法はありません。
III.脱毛の種類を定義する。
脱毛がびまん性か局所性か.脱毛に瘢痕形成が伴うかどうか。 局所性脱毛には.単一または複数の病巣.あるいはより広範囲な局所性脱毛が含まれます。 例えば.男性の男性型脱毛症では.脱毛は頭頂部に限られることが多いようです。 また.局所性脱毛は.単発性脱毛と多発性脱毛を呈することがあります。 局所的な」脱毛症（はげなど）の中には.かなり広範囲に広がるものもありますが.典型的な「びまん性」脱毛症である可能性は低いでしょう。 男性型脱毛症を除く局所性脱毛症では.通常.特徴的な短毛や切れ毛が認められます。
瘢痕の有無により.毛包が永久に破壊されたのか.あるいは毛髪の成長が一時的に停止したのかが明らかになります。 瘢痕性脱毛症の患者さんでは.毛球や皮脂腺が侵され.毛包の表面の皮膚は肉眼で見る限り比較的滑らかで毛穴がないのが特徴です。 しかし.肉眼だけでは臨床的に瘢痕性脱毛症の判別が難しい場合もあり.瘢痕の有無を判断するためには組織生検が必要です。
非瘢痕性脱毛症の原因：主に以下のような病態で見られます。
(1)男性型脱毛症。
(2)遺伝性症候群に伴う非瘢痕性脱毛症。
(3) 円形脱毛症
(4) 安静時脱毛.栄養欠乏または代謝欠乏状態.内分泌障害.薬物または化学物質の影響.梅毒などの全身性疾患またはその他の状態に伴う非瘢痕性脱毛症。
(5）抜毛症.牽引性脱毛症（ヘアスタイリング.巻き毛に見られる）等の外傷性非瘢痕性脱毛症.等。
IV.一般的な薄毛の種類をいくつかご紹介します。
1.男性型脱毛症（「脂漏性脱毛症」）。
患者さんは.他の皮膚疾患の患者さんに比べて.社会的な問題を多く抱えています。 男性における男性型脱毛症は.心血管疾患を示唆している可能性があります。 前頭部のはげ.特に側頭部と頭頂部の後退は.女性患者の場合.重症度の異なる中心性はげの一形態として現れることが多く.その内分泌的側面にもっと注意を払う必要があります。 成長期の毛髪と休止期の毛髪の比率が大幅に減少します。 毛髪の長さが8cmを超えないものが多く.このタイプのハゲの特徴として.成長期が短いことが挙げられます。
2.円形脱毛症
パッチ型脱毛症は.体の毛深い部分に突然発生する限定的な脱毛症で.その臨床症状により.単巣性パッチ型脱毛症.多巣性パッチ型脱毛症.全体脱毛症.全身脱毛症.びまん性パッチ型脱毛症.網状パッチ型脱毛症.蛇行パッチ型（またはランナー脱毛）.馬蹄形パッチ型脱毛症の8種類に分類されます。
ハゲの臨床型の判定は.予後や原因を判断する重要な指針となります。 限定ハゲは予後良好.網目状ハゲは免疫や内分泌異常の存在を示唆することが多く.かなりの割合で完全ハゲに進行することがある.蛇行ハゲはアトピー性疾患を合併することが多く.予後が悪いとされています。 頸部母斑との組み合わせでは.さらに予後が悪くなります。
また.4つのタイプに分類されています。
1.一般型：20～40歳代に多く発症し.発症期間は3年未満。 1箇所のハゲが6ヶ月未満で再生することが多く.全ハゲになる患者も6％存在する。
2.遺伝的アレルギー型：通常小児期に発症し.期間は10年以上.個々の禿げは1年続くことが多く.75％の患者に全禿げが起こり得ます。
3.前高血圧型：主に若年層に発症し.経過が早く.39％の患者さんが全頭脱毛を経験します。
4.混合型：40歳以上の人に多く.病気の経過は長く.ハゲるのは全体の10％程度です。
3.びまん性脱毛症。
(1) ホルモン：例えば.甲状腺機能低下症または機能亢進症.妊娠または産後の脱毛症.アンドロゲン性脱毛症.退行性または老人性脱毛症.経口避妊薬などによる脱毛症。
(2) 栄養学的原因：減量中の厳しい食事制限は.1〜6ヶ月以内にびまん性脱毛を引き起こす可能性があり.タンパク質-エネルギー栄養失調.必須脂肪酸欠乏症.例えば.不十分な脂肪酸摂取後2〜4ヶ月.鉄欠乏.亜鉛欠乏.ビオチン欠乏があります。
(3) 生理的ストレス：例えば.発熱後の円形脱毛症患者の生検標本では.正常な休止期毛包の数が増加していること.休止期脱毛はいくつかの全身性疾患の発症の前兆であること.手術.外傷等もストレス性脱毛の原因となることがあります。
(4) 薬物：多くの薬物は休止期脱毛やびまん性脱毛を引き起こす可能性があります。
(5) その他.毒物.放射線.肝腎機能不全.梅毒.特に限られた皮膚病などがびまん性脱毛を引き起こすことがあります。 原因がわかりにくい少数のケースは.特発性脱毛症と呼ぶことができます。