足首の捻挫を繰り返す
急性期の受傷後.約20～40％の患者さんが足首の脱力感や捻挫を長期間にわたり再発し.特に凹凸のある路面を歩くと.足関節のコントロール不能や倒立を感じることが多いようです。 捻挫は.痛みを伴う腫れを伴う場合と伴わない場合があります。 患者さんによっては.足首の関節の硬さを感じることもあるようです。 この時点で.患者は慢性不安定期に入る。 機械的不安定と機能的不安定があります。
前者は足関節の不安定症状があり.足関節の可動性が正常な生理的範囲を超える場合.後者は足関節の可動性は正常な生理的範囲を超えないが.受傷後長い間.足関節がしばしば圧痛し.不整地を歩くと捻挫を繰り返しやすい場合である。 機能的足関節不安定症では.患者は足関節に対する主観的コントロールが弱くなりますが.足関節の可動性は通常の生理的範囲を超えることはありません。
慢性的な外側不安定症では.不安定性は機械的なものと機能的なものとがあります。 足首外側の靭帯の弛緩は.機械的な不安定性の主な原因である。 一方.機能的な不安定さは.さまざまな要因が関係しています。 例えば.関節包や靭帯の受容神経線維が損傷すると.固有感覚に障害が生じ.運動や反射の制御が低下し.足関節の筋力低下が生じます。 その他.腓骨筋の筋力低下や距骨下関節の不安定性なども原因としてよく知られています。
1.非外科的治療
機能的不安定性の治療は.腓骨筋の筋力トレーニング.アキレス腱引き.足首バランスボード.バランスディスク運動などのリハビリテーション運動が主体です。 研修期間は10週間以上であること。 また.包帯や装具による外固定を行うことで.足首の過可動性を抑え.安定感を増すことができます。 しかし.Rarickは粘着テープの使用により10分後の筋力低下が50％であったと報告し.Fremanは機能的リハビリテーションにより70～85％の機能的不安定性が達成されたと報告している。
2.外科的治療
また.機械的不安定性のある患者さんには.まず機能的なリハビリテーションを実施し.手術以外の処置がうまくいかない場合は.手術を検討することもあります。
手術方法は2種類に分けられる。
(1）解剖学的修復：1966年にLennart Brostrom博士によって初めて報告された。 1980年.Nathaniel GouldはBrostromのアプローチを改良し.伸筋支持帯の外側部分を腓骨遠位部に縫合し.靭帯修復をさらに強化する背側挙上術を考案しました。 この方法は.しばしばmodified Brostrom-Gould手順と呼ばれる。
外側靭帯の解剖学的修復の利点は.自身の組織を犠牲にしないこと.さらに腱の固定効果がないため.足首や距骨下関節のバイオメカニクスへの影響が少なく.距骨下関節の硬直が起きないことである。 したがって.急性の損傷でも慢性の不安定症でも.まず解剖学的修復法を行い.直接修復が困難な場合は非解剖学的再建法を行うことができます。
Modified Brostrom-Gould 術後リハビリテーションプログラム
フェーズ1（術後1週間）
1.足首をニュートラルポジションで固定するためのふくらはぎ絆創膏
2. 冷湿布を3日間
3.痛みの緩和
第2段階（術後2～6週間）
1.ギプスを交換するか.スプリントで固定する。
2.足関節の反転・倒立の禁止
3.3週間後に足首の緩やかな伸展・屈曲を開始する。
4.3週間後に緩やかな腓骨筋の運動を開始する。
第3期（術後6週間）
1.バランス練習を開始する
2.腓骨筋の筋力トレーニング
3.関節可動域訓練
フェーズ4（8～12週間）
様々な活動やスポーツを徐々に再開する
(2) 非解剖学的再構成法。 文献上では50以上の手術方法とその改良が報告されています。 さらに.使用する再構成材料によって3つに分類される。
1.腓骨筋腱を使うこと。
2. 中足骨腱.部分アキレス腱.自家遊離材グラフトを使用する。
3.炭素繊維.牛のコラーゲンなどの代替材料の使用。
Chrisman-Snook法では.短腓骨筋腱の1/2を近位端から切断し.距骨頚部孔から腓骨遠位端孔を経て踵外壁孔に通し.最後に短腓骨筋腱に縫合する方法です。
腱が短すぎる場合は.踵の外側に直接固定することも可能です。 短腓骨筋腱の半分のみを使用し.足関節の外反力への影響を軽減する方法です。 再建された腱の配列は.元の靭帯の解剖学的方向に沿っており.すなわち前距腓靭帯は再建され.踵腓靭帯は再建されるため.非解剖学的再建方法として好ましいといえます。