高血圧性脳出血は.高血圧や脳動脈硬化症の患者さんに自然に出現する脳内出血で.その障害率や死亡率は高いとされています。 これは.保存的な内科的治療や外科的治療を選択するための重要な根拠となるものです。 1.脳出血の適応と禁忌 1.適応 （1）出血量：一般に40ml以上の大脳半球出血.10ml以上の小脳出血は外科的治療を行うべきとされており.まず内科的治療を行う場合は.状態の変化に応じていつでも外科的介入ができるように術前準備を万端にしておく。 (2) 出血部位：表在性出血には手術が望ましく.原発性脳室出血や隣接する脳室内血腫の脳室への侵入には.脳室ドレナージ＋ウロキナーゼ溶血が適応となる。 (3)意識状態：軽度から中等度の意識障害で進行が遅い場合は.活動性出血や二次障害の悪化の可能性があり.積極的な手術が必要である。 (4)脳ヘルニアまたは脳ヘルニア予備軍のもの。 (2) 相対的禁忌 (1) 意識があり.画面上に少量の出血がある場合。 (2)重度の意識障害と脳ヘルニアの急激な発症。 (3)脳幹出血。 (4) 心臓.肺.腎臓の重篤な全身性疾患の既往症がある方。 (5)70歳以上の方は.全身状態や手術の有無.手術方法の選択と照らし合わせて慎重に検討する必要があります。 (6) 発症後に高血圧となり.薬によるコントロールが困難なもの.または眼底出血を伴うもの。 定位的血腫除去術.血腫の線溶ドレナージ術.内視鏡的血腫除去術の発展により.脳内血腫の外科的治療の選択肢は増えています。 これらの手術法はそれぞれ長所と短所があるため.近年は併用するケースが大幅に増え.手術療法の効果も格段に向上しています。