下肢静脈瘤は.末梢血管疾患の中で最も多い疾患です。診断機器の発達と臨床研究により.下肢静脈弁の形態と機能が新たに理解されつつあります。 下肢静脈瘤は下肢静脈疾患の代表的な臨床症状であり.単純な下肢静脈瘤のほか.下肢深部静脈弁閉鎖不全症や下肢深部静脈血栓症といった疾患もある。
I. 下肢静脈瘤の病因について
1.静脈壁の弱さと弁の欠陥
単純な下肢静脈瘤でも下肢深部静脈の弁閉鎖不全でも.病因は先天的に静脈壁の弱さや弁の欠陥があるため.静脈内圧が持続的に上昇することである。
2.静脈内圧の上昇
通常.静脈圧が上昇する原因は.長時間の立ち仕事など様々ですが.それに加えて腹腔内圧を上昇させる要因があれば.静脈圧の上昇につながります。 例えば.激しい肉体労働や激しい運動.慢性的な咳.便秘など.閉所での労作や腹筋の収縮によって発生する圧力が静脈血の還流に影響を与え.伏在静脈の上端の弁機能を損傷して発症することがあります。
下肢静脈瘤の臨床症状について
1.下肢表在静脈：表在静脈は両側下肢に多く発生しますが.片側下肢にも発生し.左腸骨静脈が右腸骨動脈に圧迫されているため左側に多く発生します。
手足の痛み：手足に痛みや腫れを感じやすく.長時間立っていると疲れやすい。 横になった状態で手足を上げると.痛みや腫れが急速に消えます。
患肢の腫脹：深部静脈弁の機能が低下するほど.患肢の腫脹は顕著になる。 リンパ管が侵され.リンパ浮腫もある場合は.患肢の腫れがより顕著になります。
4.合併症
下肢静脈瘤の臨床診断
(a) 病歴の聴取
1.年齢：年齢に関係なく発症しますが.中高年に多くみられます。
2.職業：静脈瘤の発生率は.ショップ販売員.繊維労働者.教師.美容師.看護師.外科医など.長時間立ちっぱなしで仕事をする人に高くなります。
3.既往歴：慢性気管支炎.常習性便秘.腹部腫瘍.妊娠。
4.家族歴：下肢静脈瘤は遺伝と関係があり.家族の中で複数の親や兄弟がこの病気にかかることがよくあります。
5.発症：外傷後に下肢静脈瘤が発症した場合は.後天性動静脈瘻を除外します。小児期から下肢に静脈瘤があり.跛行を伴う場合は.先天性血管奇形.先天性動静脈瘻を検討します。下肢のむくみが先に発症し.その後静脈瘤が発症した場合は.下肢深部静脈血栓症後症候群を除外する必要があります。
6.合併症：下肢静脈瘤は.血栓性表在静脈炎.うっ血性皮膚炎.潰瘍.二次感染.表在静脈出血を合併することが多い。
(ii) 身体検査
1.一般的な状態
患者の発育状態.栄養状態.体力.衰弱に注意を払う必要がある。
2.四肢の検査
(1) 四肢の皮膚の状態
(1) 皮膚の色と温度 皮膚の変色.色素沈着.発赤.腫脹.疼痛.痒みと滲出を伴う散在性紅色発疹のいずれかがある。
(2) 皮膚の栄養変化 下肢静脈瘤の初期には.四肢の皮膚の栄養障害は明らかではありません。 状態が悪化すると.足やブーツ部分の皮膚の菲薄化.乾燥.落屑.色素沈着.うっ滞性皮膚炎が主な症状として現れます。
(2) 表在性静脈瘤（ひょうざいせいじょうみゃく
患肢の表在静脈は.膨隆.拡張.湾曲.あるいはミミズ腫れのような蛇行があり.起立時に顕著になります。 下肢の腫れを伴うこともあります。
(3) 表在性血栓性静脈炎
静脈瘤内の赤く腫れた硬い結節や紐状の腫れがあり.痛みを伴う圧迫感や局所の皮膚温度上昇を伴う。
(4) 下肢潰瘍
下肢静脈瘤が進行すると.うっ血性皮膚炎やかゆみを伴うことが多く.ひっかき傷や外傷の結果.皮膚の破壊や二次感染を起こし.長く続く潰瘍になることがあります。 潰瘍は内くるぶし付近にできやすく.治らないと二次感染しやすい。
(5) 下肢の静脈機能検査
(1) Perthes test：陽性であれば伏在静脈ストリッピング手術は不適当である。
(ii) 伏在静脈弁機能検査（トレンデレンブルグテスト）。
(iii) 交通静脈弁機能検査（Prart test）。
(iii) 付加的試験
1 の色の超音波の検査: 簡単および便利.臨床のための最初の選択。
2.CT静脈造影：複雑な静脈病変に適しています。
3.血管造影：侵襲的.”ゴールドスタンダード”
IV.下肢静脈瘤の診断と鑑別診断
(a) 診断
1.長時間の立ち仕事.腹圧の上昇につながる病歴（妊娠や骨盤内腫瘍の病歴.慢性気管支炎.習慣的な便秘など）.主に下肢静脈瘤の家族歴のある方。
2.下肢静脈は明らかに蛇行.拡張しており.起立時に顕著である。血栓性表在血管炎を伴うことが多く.進行すると足やブーツ部に皮膚の色素沈着.線維化.潰瘍が生じることがある。
3.深部静脈の開存性を示す検査：深部静脈の開存性。
4.超音波ドップラー検査で.伏在静脈弁閉鎖不全または深部静脈弁閉鎖不全を併発している。
5.静脈造影で伏在静脈の蛇行拡張と弁膜症.または深部静脈の弁膜症が併存している。
6.他の静脈疾患を除く。
(ii) 鑑別診断
1.下肢の深部静脈血栓症後遺症
この患者は.突然の下肢の腫脹と膨張の既往がある。 下肢表在静脈瘤は.深部静脈血栓症の末期に出現し.患肢のむくみが顕著で.安静にしていても完全に解消することはできません。
2.下肢動静脈瘻(どうじょうみゃくろう)
先天性疾患と二次性疾患に分類される。 若年者や小児に明らかな理由なく重度の静脈瘤が出現し.静脈瘤に血管雑音が聞こえ.震動が触知できる場合は.先天性動静脈瘻を検討する必要があります。 さらに.患肢の肥厚.成長.毛髪化.発汗が認められると診断されます。 外傷後.患肢の肥厚・腫脹や静脈瘤がある場合は.二次性動静脈瘻を考慮する必要があります。
3.静脈奇形骨肥大症候群（Venous malformation bone hypertrophy syndrome
この病気は.四肢の成長と肥厚.異常に大きく瘤のある表在静脈.3連の皮膚血管腫（ワイン様の斑点）を特徴とするものである。
4.ブガ症候群
主な臨床症状は.肝脾腫.大量かつ持続的な腹水.しばしば出血を伴う食道静脈瘤.胸腹壁静脈瘤.両側下肢水腫と静脈瘤.皮膚色素沈着.潰瘍などである。
V. 下肢静脈瘤の臨床的治療法
下肢静脈瘤の治療の原則は
1.下肢の血行を促進し.血液のうっ滞を解消する。
2.清熱・抗炎症.四肢感染制御
3.患肢の外傷からの保護