I. 臨床診断
1.クリニカル・プレゼンテーション
無症状であることがほとんどで.健康診断で発見されたり.自己検診で陰嚢に痛みのないミミズ状の腫瘤が見つかったり.不妊症で受診した際に発見されることが多い。 鼠径部や下腹部に痛みが広がり.長時間の立ち仕事や歩行で悪化し.横になると和らいだり消失したりすることもあります。
2.付帯する調査
1.画像検査
(1) 超音波検査およびカラードップラー超音波検査（推奨） 特にカラードップラー超音波検査は.内精索静脈の血液還流現象を判定することができます。 非侵襲的で.便利で.再現性があり.高解像度で.診断的に正確であるため.好ましい検出方法となりえます。
(2) 赤外線陰嚢熱測定法（オプション）：非侵襲的な検査。 陰嚢の局所温度は静脈瘤の程度に比例するが.周辺組織や環境の温度に影響され.偽陽性率が高いという研究結果がある。
(3) 精液検査（オプション）：内服精液検査は信頼性の高い診断方法である。 3つのレベルがあります。
軽度：内精索静脈に5cmまで造影剤を流す。
中等度：腰椎のレベルまで造影剤が逆流する 4-5;
重度：造影剤が陰嚢に逆流する。
この検査は侵襲的で技術的に難しいため.臨床での使用は制限されています。 内精神静脈造影は.高位結紮術の失敗率を下げ.失敗の原因を分析するのに役立ちます。
2.検体検査
(1) 精液検査（推奨）：精液中に未熟な精子が検出された場合.精巣機能の異常が確認されます。
(2) 抗精子抗体検査（オプション）：不妊症患者において.血清または精液中の精子抗体を調べること。
(3) 精巣容積測定（推奨） 精索静脈瘤の検査において.精巣が損傷しているかどうか.手術の適応があるかどうかを知るために行う。 睾丸の大きさを測定する必要があります。 精巣の大きさを測定する方法はたくさんあります。 視覚的比較.サイジング.プラダー型.タキハラ型.超音波などです。 ほとんどの著者は.超音波検査が精巣の大きさを測定する最も正確な方法であることに同意しています。
タイピング
1.原発性精索静脈瘤：解剖学的要因や形成不全による精索静脈瘤。
2.不顕性静脈瘤：身体検査では発見できないが.超音波検査.核医学検査.カラードップラー検査で発見できる軽度の静脈瘤をいいます。 一般に精索静脈の直径が2mmを超えると診断が成立するとされています。
続発性精索静脈瘤: 腹腔内または後腹膜腫瘍.水腎症.異所性血管が上精索静脈を圧迫して.片側または両側の精索静脈瘤を生じることがあり.これを続発性精索静脈瘤といいます。 横臥位で精索静脈瘤が消失しない場合は.腹部超音波検査.CT.MRIなどを行い.患側の腹部に関連病変がないかどうかを確認する必要があります。
グレーディング
重症度によって4つの臨床グレードがあります。
Grade 0：精索静脈瘤の症状がない.Valsalvaテストが陰性.カラードプラー検査で精索静脈瘤がわずか.静脈径が2mm以上。
Grade 1：触診ではわからないが.バルサルバテストでわかる場合がある。
Grade 2：拡張した静脈は触診で非常によくわかるが.目視ではわからない。
Grade3：立った状態で陰嚢の皮膚からミミズの塊のように拡張した静脈が突出して見え.容易に触知できる。
病理組織学的所見
精索静脈瘤による不妊の原因はまだ十分に解明されておらず.以下のような要因が関係していると考えられています。
(1) 精索静脈に血液が滞留し.精巣の局所温度を上昇させ.精細管を変性させ.精子形成に影響を与える。
(2) 血液の停滞は精巣内の循環に影響を与え.精巣組織にCO2が蓄積し.精子形成に影響を与える。
(3) 左精索静脈からの血液は腎静脈に戻るが.副腎や腎臓から分泌されるステロイド.カテコラミン.5-ヒドロキシトリプトファンなどの代謝物が血管収縮を起こし.精子の早期流失を招くことがある。
(4) 左側の精索静脈瘤は.両側の精巣間の静脈に豊富な交通枝があり.左精索静脈の血液中の毒素が右精巣の精子形成に影響を与えることがあるので.右精巣の機能に影響を与える可能性があること。
(5) 精索静脈瘤.精巣.精巣上体における免疫学的要因 近年.精索静脈瘤不妊症が免疫学的要因と関連していることが研究で確認されている Colombらは.不妊症精索静脈瘤患者の末梢血や精液中に抗精子抗体（ASA）の存在を発見した ASAが精巣や精巣上体に侵入し造精や精子成熟に障害が生じて精子数の減少や精子膜への接着により精子に形態・機能異常が生じることがあることを明らかにした。 その結果.精子数の減少や精子膜の癒着による形態的・機能的な異常が生じる可能性があります。
内精索静脈の病理組織学的変化は.血管内皮の変性.内皮の過形成.弁の中皮と平滑筋の肥大.弁の高度機械化であり.血液の停滞をもたらす。
精巣・精巣上体損傷の病理学的症状は.造精細胞消失.間質性水腫.小さな間質性血管病変である。 精巣上体間質性水腫.上皮細胞の変性.尿細管上皮表面の刷子縁の乱れ。
V. 診断フォーマット
臨床では.病因（clinical typing）.部位.グレードを含めた完全な診断を.例えば.原発性左側（右側.両側）精索静脈瘤（II°）のような書式で参考として記述する。