1.マンニトールの薬理機序と特徴.副作用 マンニトールの血圧降下作用は.純粋な利尿作用だけでなく.主に血液の浸透圧上昇を引き起こすことにあり.これにより脳組織の水分を血液中に取り込み.脳浮腫を軽減し頭蓋内圧を低下させる。 血圧降下作用は.通常.静脈注射後20分以内に始まり.2～3時間でピークに達し.4～6時間維持することができます。 通常.成人1回につき.0.25～0.5g/kg.を投与する。 しかし.長年の臨床経験から.マンニトールは低カリウム血症を引き起こし.心不全.血尿.腎不全.腎不全などを誘発または悪化させることが証明されています。 2.脳出血におけるマンニトールの作用機序と投与時期 1）脳出血患者が重度の頭蓋内圧亢進を伴わず.バイタルサインが安定している状態で入院した場合.再出血のリスクを軽減するために.初回のCT検査後に鎮静.利尿.血圧安定化（最近のいくつかの国際研究により.収縮期血圧を140～180mmhgに保つことが安全であり.この範囲では低血圧ほど止血に適していることが確認されています）することが望ましいです。 患者のバイタルサインを安定させ.頭蓋内圧を注意深くモニターする必要があります。血腫の状態や大きさが安定し.まだ頭蓋内圧亢進症の発現がなく.バイタルサインが安定している場合は.引き続き頭蓋内圧の変化を観察し.頭痛などの頭蓋内圧亢進症の発現がある場合は.マンニトールなどの浸透圧薬で脳組織の浮腫を抑え.症状を緩和させることが可能です。 (2) 発症後6時間以内に意識深達などの脳ヘルニア前兆症状が出現した場合は.CTを確認し.適時に脳外科を受診すること。 (3) 入院後に重症の頭蓋内圧亢進があり.手術が必要な場合は.発症期間にかかわらず.直ちにマンニトールなどの浸透圧薬を大量に投与して頭蓋内圧を下げ.手術までの時間稼ぎをすること。 3.脳出血の場合の治療方針の選択 出血部位と出血量に応じて治療方針を決定する。 4.点滴の速度 通常.20分以内に点滴を完了させる必要がある。 患者さん一人ひとりの様々な条件によって異なります。 5.投与量 脱水量が少ないと頭蓋内圧を下げる効果が小さく.多くて点滴速度が速いとそれに応じて副作用が大きくなります。 これは.患者さんの具体的な状況に応じて.慎重に対処する必要があります。 6.マンニトールリバウンドのメカニズムと予防策 頭蓋内圧亢進症患者にマンニトールを注射して脳圧を下げる場合.投与量は400mg/kg.投入量は50mg/（kg・分）を超えないようにして.最高の血圧低下効果を得て脳圧リバウンドを防止する必要があります。