中国中医薬学会肛門分科会，中国外科学会大腸肛門外科グループ，中国統合医療学会大腸肛門疾患委員会は，「痔瘻の診断基準」（2002，試案）などをもとに，エビデンスに基づく医学研究の成果や専門家の意見と合わせて，中国の臨床家が参考にしたり試用できるように「痔瘻診断・治療の臨床指針」を策定しました。
肛門瘻は.肛門周囲皮膚と直腸管の間の慢性的な病的管で.多くは肛門周囲膿瘍の破裂や切開排膿後に形成され.主に肛門腺感染に伴うものです。 漢方では “肛門漏出 “といいます。
診断名
I. 臨床症状
1.症状：急性炎症時の肛門周囲の腫脹・疼痛.膿の流出.発熱を繰り返す。
2.局所検査：視診により.外部開口部の形状.位置.排出物を明らかにする。 表在性肛門瘻は.肛門の周囲に硬い紐状の結節とその経路を触知することができます。 直腸の触診により.内部の開口部.陥没.結節を確認することができ.肛門括約筋の機能を全般的に評価することができる。
3.補助的な検査
(1)プローブ検査：瘻孔路の初期探査。
(2) 直腸鏡検査：過酸化水素水やメチレンブルー（濃度）と併用することで.最初に内診口の位置を決定することができます。
(3) 瘻孔造影：パントパミンなどの造影剤を使用することができ.特に複雑な肛門瘻孔の診断に有用である。
(4) 直腸内超音波検査：瘻孔の経過.内部開口部.および瘻孔と括約筋の関係を可視化するため。
(5) CTまたは磁気共鳴画像：複雑な肛門瘻孔の診断に使用され.瘻孔と括約筋の関係をよりよく示すことができます。
4.肛門瘻孔の分類。
(1) 国内区分。
A. 低位肛門瘻孔
低位単純性肛門瘻：内部開口部は肛門伏在窩にあり.1本の瘻孔のみが外括約筋の皮下または表層部を通過し皮膚と連絡しているもの。
低複合肛門瘻：内・外開口部が2つ以上あり.瘻孔通路が外括約筋の皮下・表層にあるものです。
B. 高位肛門瘻孔
高位単純性肛門瘻：肛門伏在窩に内開口部があり.瘻管は1本のみで.外括約筋の深層部を走行する。
高複合肛門瘻：外開口部が2つ以上あり.内開口部と瘻孔でつながっているか.分岐腔があり.その主管が外括約筋の深層部を通過しているもの。
(2) パークス分類。
痔瘻は肛門括約筋との関係により.括約筋間.経括約筋.上括約筋.外括約筋に分類されます。 外括約筋の30～50％以上を横断するもの（高括約筋.上括約筋.外括約筋）.前方女性瘻孔.多発瘻孔.再発瘻孔.治療後に肛門失禁を起こす可能性のある瘻孔を複雑と判断します。
鑑別診断
肛門瘻は.結核性肛門瘻.炎症性腸疾患肛門瘻.化膿性汗腺.肛門周囲皮下嚢胞感染.会陰尿道瘻.仙骨嚢胞または奇形腫と感染膿瘍の合併.ヒドロ嚢胞洞感染.直腸内膜症およびバルトリン腺嚢胞感染と区別することが必要である。 また.結核や放線菌のような珍しい感染症もアトピー性肛門瘻孔として現れることがあります。 詳しい臨床歴と関連する検査が正しい診断を下すのに役立ちます。
身分証明書
1.肛門内の湿気と毒性
肛門の周囲に膿が流れ.濃い膿.肛門の腫れと痛み.局所の発赤と熱感.口渇.排尿困難.短小で赤い尿.体が重い.舌が赤く黄色く塗れる.脈が張るなどです。
2.悪の積極的な欠乏
肛門周囲に断続的に膿が流れ.膿が薄く.外開口部の皮膚が鈍く.瘻孔が破れ.肛門に漠然とした痛みがあり.疲労を伴うことがある.舌が薄く.脈が湿っている。
3.火中毒
突然の肛門周囲の腫脹と疼痛が持続的に増大し.悪寒と発熱を伴い.便秘と短小で赤色の尿が出る。 肛門周囲の赤みと腫れ.表面に明らかな圧痛.硬さ.灼熱感を伴う。 舌は赤く.薄い黄色の毛があり.脈は数えるほどである。
処置]を行う。
I. 治療の原理
手術は痔瘻の主な治療法であり.病変を除去し.排水を妨げず.肛門括約筋の損傷を最小限に抑え.肛門機能を守ることが基本である。 肛門瘻孔は複雑で.いくつかの特殊な病的背景があるため.手術後に一定の再発率があります。 高難易度瘻孔特有の病態や生理的背景.肛門機能の重要性を考えると.手術による除菌を盲目的に追求し.それがもたらす深刻な合併症を無視するのではなく.「瘻孔と生きる」ということも原則的に選択できる。 漢方治療は.回復期で一時的に手術に適さない患者さんに限定しています。
非外科的治療
(一 漢方薬による治療
1.分類と治療
(1) 体内の湿気と毒性
施術内容：清熱解毒.湿潤除去.むくみ解消。
処方例：ディオスコリアZ・湿潤スープにウーウェイ殺菌ドリンクをプラスして還元。
よく使われる生薬：Dioscorea ZとCoix Seed各30g.Phellodendron Bark各12g.PoriaとDan PiとZe Di各15g.Slippery Rock各30g.Tong Cao6g.Honeysuckle9g.Wild ChrysanthemumとZingiber officinaleとDandelion各4gです。
(2)悪の積極的欠乏症
治療法：気血を補い.裏を補い.筋を発生させる。
配合例：テンパーフェクトトニックスープ。
一般的な生薬：高麗人参.Atractylodes Macrocephala.茯苓.Radix et Rhizoma Glycyrrhizae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Astragali and Cinnamon, each 10g.
(3)火中毒
治療：火と毒素を取り除き.瘀血を払い.結節を分散させる。
配合例：呉掖消毒飲と仙方活力飲の配合.プラスマイナス。
よく使う薬草：スイカズラ10g.野菊10g.タンポポ10g.ダイオウ10g.乳香10g.ミルラ10g.シャボン10g.グワイ10g。
2.ハーブによる外部洗浄
熱をクリアにして毒素をデトックスし.むくみを解消して痛みを和らげます。 例：苦参スープ.祓い清めスープなど。
(ii)粘着性閉塞法
単純な非炎症性肛門瘻孔に対しては.フィブリン接着剤による栓塞が実現可能な治療法であり.括約筋の損傷がなく.肛門機能に影響がなく.手術が容易であるという利点があるが.再発率が高いという欠点がある。
外科的治療
(a) 外科的方法
1.痔瘻切開（除去）：単純な痔瘻に適用される。 瘻孔切開の方が良い.瘻孔切除の方が侵襲が大きい.治癒期間が比較的長い.肛門失禁が起こる可能性があるなどです。
2.ハンギングワイヤー：カッティングワイヤーとドレナージワイヤーの合理的な選択。 第一段階切断・吊り下げ：表層部より上の肛門括約筋の大部分を含む高位肛門瘻孔に適する。 二次切断・吊り下げ：残存腔が困難な瘻孔や二次手術・術後ドレナージが必要な瘻孔に対応。 長期ドレナージライン：高位経括約筋クローン瘻孔の患者に対し.膿瘍の再発防止と肛門機能の維持のために使用します。 短期ドレナージ：短期ドレナージは肛門瘻孔の治療に有効であり.括約筋が完全に保存され肛門失禁がないことが臨床的に報告されているが.再発率が高いため慎重に使用する必要がある。
3.粘膜フラップナッジング：高位肛門瘻で内孔が明瞭で重度の感染がない患者や.前方肛門瘻の女性に適しています。
また.外傷を軽減するために.切開.開腹.吊り下げ.縫合を組み合わせて臨床的に使用することも可能です。
(ii) 術後合併症
特に.高度の複雑な肛門瘻孔の手術後には.肛門変位.粘膜外形.肛門管欠損.肛門失禁などの合併症が起こることがあります。 手術中の外傷を最小限にする必要があり.必要であれば肛門括約筋の修復やフラップ形成術が可能です。
(iii) 特殊な患者の管理
1.クローン病肛門瘻孔
治療は.全身治療と並行して.できるだけ保存的な治療を行う必要があります。 無症状クローン瘻孔：外科的治療の必要なし.低クローン瘻孔：瘻孔切開術.複雑クローン瘻孔：長期糸を垂らして緩和治療誘導が可能。 実際の腸管粘膜が肉眼でほぼ正常であれば.ナッジング粘膜フラップを用いて内開口部を閉鎖することが可能です。
2.結核性肛門瘻（こうもんせいこう）症
主な成分は.ヒノキ.コンフリー.スギナ.苦参.ダフリカ.アンゼリカ.クミョウ.自己治癒の可能性のある表在性瘻孔.切開を選択できる非外科的無効化です。