人工関節置換術で関節を完全に治療したいが.術後の合併症を心配される患者さんは少なくありません。
実は.術後合併症はそれほど怖いものではありません。
人工関節手術後の術後合併症について.患者さんのお役に立てればと思い.少しご紹介させていただきます。 文献によると.人工関節置換術後の下肢静脈血栓症の発生率は10％前後であり.股関節置換術よりも膝関節置換術後の方が高いと考えられています。
人工関節置換術時の出血.術後の安静.下肢の活動低下により.血流が悪くなり血行動態が変化し.下肢静脈血栓症の形成の引き金となる可能性があるため.下肢静脈血栓症の予防が重要です。 小さな局所的な血栓症は.通常無症状である。
超音波検査は非侵襲的で安全かつ有効であり.臨床診断や抗凝固効果の観察に確実かつ簡便な方法を提供する。 予防と治療：1.静脈内損傷を避けるために正確かつ迅速に手術を行い.下肢止血帯の使用を標準化する.2.血液粘度を高める脱水を避けるために周術期の心肺機能モニターと適時の水分補給に注意する.3.手術後は患肢を持ち上げ.患者につま先を動かすよう促し早めに床へ移乗させる.4.手術後は患肢を持ち上げ.つま先を動かすよう促し早めに床へ移乗させる。
5.機械的予防として弾性ストッキングや間欠膨張式圧迫装置を使用し.下肢への静脈還流を促進する；6.術後超音波検査を定期的に行い.血栓が発見されたら積極的に抗凝固療法を行い定期的に見直す。 下肢静脈血栓症は人工関節置換術後によく見られる合併症ですが.多くの場合.経過観察と定期的な治療により血栓はやがて機械的に消失し.患者さんの不快感も緩和され順調に退院していきます。
したがって.過度に心配する必要はありません。 周術期の感染対策経験
人工関節術後の感染症は.主に表在性創感染と深在性人工関節感染に分けられる。
表在性創感染症は.高齢.糖尿病.肥満などに関連し.通常は抗生物質治療と定期的な創傷被覆材の交換で治ります。 人工関節の感染症は.人工関節手術にとって致命的となりうる。
文献によると.人工関節置換術後の人工関節感染症の発生率は約0.1％です。
過去に敗血症性関節炎があった場合.関節内に細菌が潜んでいる可能性があり.術後の人工関節感染症のリスクが高くなります。
人工関節が感染した場合の影響は深刻で.しばしば手術が完全に失敗し.関節の機能障害や患肢の障害につながることもあります。
したがって.人工関節置換術の周術期における感染予防は.積極的に行うべきである。 それは.1.術前の総合的な検査.全身状態の悪い患者（貧血.低免疫グロブリン血症など）の全身状態の改善.原疾患の積極的治療.患者の身体状態の改善を待ってからの手術.2.体内の微細な感染症の積極的発見と治療：扁桃炎.上気道感染.尿路感染.足白癬など患者の局所感染を排除する抗生物質の投与.3.術前の感染症の予防と治療.などであると総括できる。
院内感染の発生を抑えるため.患者の術前・術後の入院時間を最小限にすること；4.
慎重な術前準備と正確で熟練した外科手術により.手術時間を短縮する。
手術時間の短縮は.切開部が外気に触れる時間を短縮し.また.止血帯の使用時間を短縮することで.長期間の低酸素状態による身体の微生物に対する抵抗力の低下を防ぐことができます。 7.手術中は定期的に関節ドレーンを設置し.皮膚や関節腔の環境を整え.陰圧ドレーンを開放しておくことで関節内の血液（液）貯留を抑え.関節感染を予防する.8.
投与タイミングは手術部位を切開する約30分前.抗生物質は術後3～5日間投与する。 人工関節置換術を含むあらゆる手術には.必然的に感染症のリスクが伴います。
標準化された周術期管理は.感染を回避し.人工関節置換術後に良好な結果を得るための重要な対策となります。
現在.中国の一次.二次.三次病院で人工関節手術が行われていますが.患者さんは.この手術の長い歴史があり.技術.標準化された管理.治療に経験豊富な.大規模な正規病院の関節専門医のもとで人工関節手術を受けることをお勧めします。 手術手技が人工関節のゆるみに与える影響
人工関節置換術は現在.関節機能の再建に有効な方法の一つであり.ますます高度化し.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることができるようになりました。
術後の骨溶解や人工関節周囲の骨量減少による人工関節のゆるみは.深刻な晩期合併症であり.人工関節置換術後の長期予後を左右する大きな要因となっています。 術後の人工関節のゆるみは.患者さんの年齢.性別.体重.活動レベル.術前の関節疾患の種類.骨の質.全身状態など多くの要因に関係し.これらはすべて術後の関節の安定性と人工関節の寿命に影響を与えます。 手術手技も人工関節の生存期間と緩みの発生率に影響を与え.主に次のような側面があります：1.手術手技が荒く.組織構造に損傷を与え.手術後の人工関節の安定性に影響を与える.2.手術中に骨切り量と人工関節の設置角度が正確に把握されていない.髄腔内部の挫屈方向と応力面の制御不良により人工関節が位置ずれする.3.人工関節の種類またはモデルが適切に選択されていない.人工関節モデルが大きすぎたり小さすぎたりする.4.人工関節の設置角度が適切でない.人工関節に挫屈する.などです。
プロテーゼと骨の界面における不均一な応力と応力マスキングは.骨溶解の促進やプロテーゼのゆるみの原因となる；4.骨セメントの固化過程に高い圧力と持続力が与えられず.骨セメントが高い疲労強度を得ることができず.プロテーゼがゆるむ可能性が高くなる。 人工関節手術について外来で相談する際に.人工関節の種類や国産と輸入の違いについていつも気にされる患者さんが多いですが.実はどんな人工関節であっても.手術の技術が一番肝心なのです。
良い人工関節を入れる場所を間違えると.ひどく摩耗した場合は数年しか持ちません。
患者さんは.むしろ外科医の技術や経験を重視すべきなのです。