Lamさんは32歳で.1年前から不妊症でした。 不妊症関連の検査を終えて.明らかな問題は見つからなかったので.まずは「人工授精」で妊娠できるようにしましょうと提案しました。 彼女は期待に胸を膨らませながら.”先生.IUIの成功率はどのくらいですか？”と尋ねた。 “夫の精子で約15％” まあ・・・」さすがにこの妊娠率を聞くと.ほとんどの人が「低すぎる」と思うようです。 プログラムをやって儲かる確率が15％しかないなら.ほとんどの人は間違いなくやらないのに.なぜ私の先生はIUIを勧めるのでしょうか？ I. 人工授精とは何ですか？ まず.IUIとは何かということから始めましょう。 人工授精は.排卵予定日前後に最適化された精子を注射筒で女性の子宮腔内に送り込むもので.「最適化」と「送達」に特徴があります。 最適化とは.何億という夫のオタマジャクシの中から何百万という泳ぎ手を選び出し.目的地に直行することであり.質の高い精子が迷子になったり.頸門で詰まったりしないように精子にカーサービスを提供することと同じである。 医師による排卵のモニタリングと相まって.IUIは質の高い精子を適切なタイミングで届けるため.妊娠率が高まります。 次に.どのようなカップルにIUIがおすすめなのか。 男性用：軽度または中等度の乏精子症.精子無力症.奇形精子症.精液が液化しないまたは液化が悪い.射精障害.自己免疫抗体を有する場合。 女性の場合：子宮頸管炎.濃い子宮頸管粘液.子宮頸部筋腫.子宮頸管円錐切除術や電気手術の既往.生殖管内での精子の動きや受精を阻害する抗精子抗体.様々な理由による性交困難などがあり.人工授精が必要となります。 しかし.ほとんどの患者さんは.林さんと同じように.精液の状態が少し悪く.薬を飲んで基準を満たした後.卵管が少し詰まっていて.画像診断でフィルムを見て.状況は深刻ではない.高齢だが卵巣機能はまだ大丈夫で.排卵も正常.しかし妊娠はできない.という状態なのかもしれません。 また.生殖能力が低下した夫婦には.医師が人工授精を勧めることもある。 なぜ？ (1) 適格精子と良質の精子の違いがあり.おそらく精液の質が低い場合は排卵期に妊娠することは容易ではない。 (2)過多で粘り気のある白斑や子宮頸管が小さく.精子の子宮腔内への侵入に影響を与える女性がいる。 (3)準備期間中の過剰な刺激により.男性の射精量が少なく.女性の子宮の蠕動運動が異常となり.子宮腔に入る精子の効果が少なくなること。 そのため.生殖能力が低下した夫婦には人工授精も推奨されています。 人工授精の成功率はどのくらいですか？ 繰り返しになりますが.IUIの成功率は周期で15％程度です。 不妊カップルの心理的期待値100％.体外受精の妊娠率50〜60％と比較すると.確かにIUIは低いが.それでも1年間毎月妊娠を希望する不妊カップルの妊娠率0％と比較すると.はるかに高い数字である。 ヒトの胚は自己消去のプロセスを持つため.正常な生殖能力を持つカップルでも.性交や人工授精を行い.一発で授かることは不可能である。 IUIに最適な時期とは？ 最後に.IUIを行うのに最適な時期について。 不妊症の患者さんには.一般的に卵管造影を行い.子宮内や骨盤内の病変が疑われる場合には.子宮鏡検査や子宮腹腔鏡検査が行われます。 卵管の開存性が改善され.子宮内膜の刺激に対する受容性が高まるため.妊娠に最適な時期は術後3ヶ月とされています。 この時にIUIを行えば.効果は2倍になります。 伝統的な信念や時間的な制約から.「人工授精」ではなく「自然妊娠」に常にこだわっている患者さんもいます。 多くの患者さんが悩んで躊躇し.IUIを行う最適なタイミングを逃してしまい.結局.より時間と手技が必要な体外受精を選択せざるを得なくなってしまうのです。 多くの女性が無知と浪費のために.妊娠に最適な年齢である25～28歳を逃しています。 妊娠が困難になってきたとき.IUIという簡単で役立つ技術を見逃さないようにしてください。