アレルギー性皮膚疾患の種類と治療の原則
臨床的なアレルギー性皮膚疾患としては.ズーノーシス.接触性皮膚炎.湿疹.薬疹.アトピー性皮膚炎.自家感作性皮膚炎.丘疹性ズーノーシスなどが一般的である。 これらの疾患の臨床的特徴や治療方針については.以下の通りです。
1.じんま疹
1.1.臨床的特徴。
蕁麻疹は.皮膚や粘膜の小血管の反応性拡張と透過性亢進による限定的な浮腫反応で.主に縁のはっきりした赤色または淡いかゆみのある風切羽として現れる。 麻疹の原因は複雑で.ほとんどの患者さんは正確なアレルゲンを特定することができません。 最も一般的なアレルゲンは.魚.エビ.カニ.卵などの食物.イチゴ.モモ.ブドウ.サクランボなどの果物.肉.ニンニク.アルコールなど。その他.薬剤（ペニシリン.血清製剤.各種ワクチン.サルフォナミドなど）.感染症（ウイルス.細菌.真菌.寄生虫など）.身体的要因.動植物要因.心理的要因.内臓・全身疾患などすべて可能です。 発症要因としては.以下のようなものが考えられます。 発症機序としては.I型反応が圧倒的に多く.II型.III型反応や非反応機序はごく少数である。
蕁麻疹は最も一般的な臨床的アレルギー性皮膚疾患であり.人口の15-20%が生涯に少なくとも一度は発症すると言われています。 急性蕁麻疹は通常.治療後数日から数時間で治りますが.慢性蕁麻疹は3ヶ月以上.あるいは数十年にわたって再発を繰り返します。 典型的な病変は.円形.楕円形または不規則な形状の.様々な大きさの赤色または淡白色の塊で.孤立.散在または斑点状に融合し.通常24時間以上持続しないが.新しい塊が何度も発生し.病変部に強いかゆみを伴う。 急性蕁麻疹は.パニック.イライラ.吐き気.嘔吐.さらには血圧低下などのアレルギー体グラム的な症状を伴うことがあります。 慢性蕁麻疹は.一般的に症状が軽く.発作の回数が多くなったり少なくなったりして.数ヶ月から数年続くことが多いようです。 朝や就寝直前に悪化するなど規則的なものから.季節的な発作まであります。 ほとんどの患者さんは.自分で原因を見つけることができません。
また.人獣共通感染症の発疹には.具体的に以下のような種類があります。 1.皮膚を掻く：人工蕁麻疹とも呼ばれます。 硬いもので5〜15分ほど皮膚を掻いたり.引っ掻いたりすると.かゆみを伴って傷に沿った筋状の隆起が生じ.すぐに治まります。 2.寒冷蕁麻疹：家族性と後天性の2種類があり.後者が多くみられます。 冷たい風や水.冷たいものに触れた後.その部分に発疹や斑状の浮腫が生じる。 3.コリン作動性じんま疹：主に若年者にみられる。 運動.暑さ.精神的ストレス.熱い飲み物やエタノール飲料を食べるなどして体の深部の温度が上がり.アセチルコリンが肥満細胞に作用するのを促すことで発生します。 直径2-3mm.周囲に1-2mm程度の赤いハローができ.30分から1時間でおさまる。 4.日光蕁麻疹：頻度は少ないが.中・長波長紫外線または可視光線により起こり.皮膚の露出部にかゆみとチクチク感を伴う。 5.圧迫蕁麻疹：皮膚が圧迫されてから約4-6時間後に真皮と皮下組織に及ぶ局所腫脹が起こり.8-12時間持続しおさまる。6.蕁麻疹：蕁麻疹が発生しやすく.蕁麻疹が発生しやすい。 6.血管性浮腫：皮下組織や粘膜のより弛緩した部分に生じる一種の限局性浮腫で.遺伝性と後天性に分けられ.後者が一般的で.他の遺伝性アレルギー疾患を伴うことが多い。 主にまぶた.唇.口.外性器.手足に発生します。 病変は境界が不明瞭な突発性の限局性腫脹で.顔色は正常または赤みを帯びており.表面的には光沢があり.1〜3日で消退することもあります。 喉頭粘膜に発生した場合.呼吸困難を引き起こし.窒息死することもある。
1.2.治療の原理
急性蕁麻疹には.パラセタモール.ケトチフェン.セチリジン.クロステボルなどの各種抗ヒスタミン剤を使用します。通常は2～3種類の抗ヒスタミン剤を併用しますが.25％ブドウ糖40m1＋10％グルコン酸カルシウムl0mlをゆっくり点滴静注することも検討されます。 腹痛がある場合は.抗コリン剤を投与することがあります。 重症の場合や体グラムや喉頭浮腫.呼吸困難を伴う場合は.直ちに0.1 %の「エピネフリン0.5m1」を皮下注射する必要があります。 デキサメタゾン5～10mgを5～10％ブドウ糖液250～500m1に溶解して静脈内投与すること。 必要であれば.15分後にエピネフリン0.5m1 を繰り返す。 再発防止には.しっかりとした基礎作りが必要です。
慢性蕁麻疹では.まず疑われるアレルゲンを特定し.回避策を講じることが重要です。 例えば.アレルゲンと疑われる食品を食事から排除すること。 環境からアレルゲンを排除する。 抗ヒスタミン剤の投与量は.フレアアップに応じて調整することができます。 抗ヒスタミン剤による短期的な治療では.2剤または3剤の組み合わせが可能です。 長期的に使用する場合は.複数の抗ヒスタミン剤を交互に使用することができます。 難治性蕁麻疹に。 ニチシンなどのH1受容体拮抗薬も使用可能です。 特殊なタイプの蕁麻疹には.抗5-ヒドロキシトリプタミン作用や抗コリン作用もある薬剤を使用することが多いようです。 例えば.ヒドロキシジンやデクロロチアジドは物理的蕁麻疹に.シクロヘキシドは寒冷蕁麻疹に顕著に効果を発揮します。 コリン性蕁麻疹は.アトロピンや654-2で治療することができます。 外用薬は.夏場はストーブローションなどを使ってかゆみを止めることができます。 冬場は.かゆみ止め効果のある乳液を選ぶとよいでしょう。 例えば.ベナドリルクリームなど。
2.接触性皮膚炎
2.1.臨床的特徴
接触性皮膚炎とは.物質との接触により皮膚や粘膜の接触部位に起こる急性または慢性の炎症反応である。 原因物質は.動物性.植物性.化学性に大別される。 動物の毛皮.毛虫.杉の木.漆の木.除虫菊の毒素.金属製品.化学薬品.特定の外用薬.化粧品.殺虫剤.ゴム.プラスチックなどです。 アレルギー性物質への曝露があった場合.通常.最初の曝露から4日以内.再曝露の場合は48時間以内に発症する。 一次刺激物の場合 発症は通常.数分から数時間以内です。 接触した部位に病変が発生する。 境界の鮮明な紅斑.丘疹.褥瘡として現れる。 重症の場合は.赤みや腫れが目立ち.水泡や水疱が現れます。 侵食されたり.潰瘍ができたりすることもあります。 ただし.まぶたや包皮などの緩い組織には浮腫が見られ.境界がはっきりしない。 ガスや粉塵にさらされた場合.病変はびまん性で.はっきりとした境界がない。 患部はしばしば痒みと痛みを伴い.少数の重症例では全身性反応が見られることもあります。 接触性皮膚炎は.刺激物を除去し.積極的な治療を行えば.1～2週間で治ります。 治癒後にパッチテストを行い.アレルギーの原因となる物質を検出することができます。 臨床的には.湿疹との鑑別が必要である。 後者は明確な被爆歴がないことが多く.病変は多形性で左右対称に発生することが多い。 境界線はびまん性で.慢性化する傾向があります。 再発しやすい。 原因がわかりにくいことが多いのです。
2.2.治療の原理
原因を突き止め.接点を取り除き.積極的に症状を治す。 外用薬は.病巣によって異なります。 急性期には.フルフリール外用剤で発赤・腫脹を抑え.滲出液が多いときは.3％ホウ酸液の冷湿布を行う。 亜急性期には.少量の滲出液があれば湿布やグルココルチコイドペースト.亜鉛華油.滲出液がなければグルココルチコイドクリームで治療します。 感染症がある場合は.抗生物質を追加することがあります。 全身治療には.重症度に応じて抗ヒスタミン剤を内服し.必要に応じてグルココルチコイドを追加する。
3.湿疹
3.1.臨床的特徴
湿疹は.様々な内外の要因によって引き起こされる表皮および表皮のアレルギー性炎症疾患である。 病因は複雑で.一般的には複数の内的・外的要因の相互作用により湿疹様病変を生じると考えられている。 慢性感染性病変.内分泌代謝異常.血液循環障害などの内的要因.心理的要因.遺伝的要因など。 特定のアレルギーを引き起こす食品.吸入物質.日光.高温・乾燥環境.化学物質などの外的要因。 患者さんの様々な外来因子に対する感受性や耐性は.遺伝的な要因が関係していることが多く.年齢や環境によって変化することがあります。
急性湿疹は急激に発症し.最初は1つの部位に限局していますが.すぐに左右対称に発症し.全身に広がることもあります。 損傷は多形で.紅斑.丘疹.水疱のクラスターが拡散し.縁が不明瞭なパッチになります。 ある段階では.一種の病変が優勢で.掻くことによって小水疱.滲出液.膿.結節などの二次的な変化が生じることが多いのです。 痒みは強く.数週間で治まることもありますが.しばしば再発し.亜急性あるいは慢性化する傾向があります。
亜急性湿疹は.急性湿疹の縮小・寛解期.あるいは慢性湿疹の増悪に伴って形成される。 病変は.主に丘疹と小水疱性滲出物からなり.痂皮や剥離を伴うこともあります。 慢性湿疹は.急性湿疹から発展することが多く.発症から慢性的に経過するケースもあります。 病変は比較的明瞭で.皮膚の肥厚が著しく.一部苔癬状の変化も見られます。 顔.耳の後ろ.陰嚢.外陰部.肛門.下腿.足背などによく見られます。 湿疹は.接触性皮膚炎や神経皮膚炎との鑑別が必要です。
3.2.治療の原理
発症中は辛い食べ物やアルコール.強いお茶やコーヒーを控えるなど.原因と疑われるものをすべて取り除くことが大切です。 過度のやけどを避け.体内の慢性病変などの全身疾患を解消する。 外用療法は.病期や病変の形態的特徴を踏まえて.外用薬の原則（接触性皮膚炎の治療参照）に従って適切な剤形や薬剤を選択することになります。 内服薬は.各種抗ヒスタミン剤の塗布など.消炎・鎮痒を目的とする。また.かゆみによって精神的興奮が生じる患者には.バリウムなどの精神安定剤が投与されることがある。 急性期には.カルシウム.ビタミンC.チオ硫酸ナトリウムなどの鎮静剤を使用し.複合感染症の場合は抗生物質を追加します。
4.薬疹
4.1.臨床的特徴。
薬疹は.薬物皮膚炎とも呼ばれ.内服.注射.吸入.浣腸.座薬.あるいは皮膚の損傷等によって体内に入った薬物が原因で.皮膚の粘膜に炎症を起こす発疹です。薬疹の病因は.ほとんどがアレルギー反応と関連しています。 病因には.1.個人的要因：遺伝的要因.アレルギー体質.特定の酵素の異常.身体の病理的・生理的状態の影響などを含む。 同じ個人でも薬物に対する感受性は時期によって異なる。 2.薬物要因：薬疹を起こしやすい薬物は.抗生物質（ペニシリン.スルホンアミド.赤痢菌.ストレプトマイシン.テトラサイクリンなど）.解熱鎮痛剤（アスピリン.パラセタモールなど）.鎮静催眠剤.抗けいれん剤（フェノバルビタル.フェニトインナトリウム.眠剤など）.異種血清製剤.ワクチン（破傷風抗毒素.狂犬病ワクチンなど）などである。 薬疹の臨床症状は多岐にわたります。
薬疹の臨床症状は多様で.一つの薬剤が患者さんによって.あるいは同じ患者さんでも時期によって異なる病変や症状を引き起こし.また.同じ症状や病変が異なる薬剤によって誘発されることもしばしばです。 薬疹の発生には一定の潜伏期間があり.初回投与時は4〜20日以内.反復投与時は体が感作された状態で24時間以内に発疹が出ることが多いようです。 発疹の形態は.固定性紅斑.麻疹様紅斑.猩紅熱様紅斑.蕁麻疹様紅斑.多形紅斑.バラ色粃糠疹様.より重症の表皮水疱症や剥離性皮膚炎など様々なものがあります。 病変は固定性紅斑と蕁麻疹様症状を除き.ほとんどが左右対称で全身に及ぶ。 多形紅斑.表皮水疱症.剥離性皮膚炎などの重度の薬疹は.口腔内の粘膜の消失を伴うことがあります。 発熱などの全身症状を伴う症例もあり.重症例では.呼吸器が侵されると気管支痙攣.消化器が侵されると嘔吐や下痢.尿路が侵されると尿意切迫.尿失禁.尿閉などの他の全身症状を伴うこともあります。 また.心臓.肝臓.IIX などの臓器が損傷することもあります。
4.2.治療の原則
1.原因を取り除く：疑わしい薬物をすべて中止し.薬物の排泄を促進する措置をとり.必要に応じて下剤.利尿剤を投与する。
2.外用薬：皮膚病変には.フルフルローションやグルココルチコイドクリームが使用できる。 滲出液を伴う赤く腫れた病変には.3％ホウ酸液や生理食塩水の湿布を使用します。 ヘルペス性表皮水疱症などの重度の薬疹には.小水疱の露出と乾燥と外傷面の湿布を交互に行います。 は.”Science “の略称で呼ばれています。 重症の薬疹では.早期に十分な量の副腎皮質ステロイドを使用する必要があり.一般にデキサメタゾン10-20mg/日を点滴で投与します。 また.重症の薬疹に対しては.感染症や合併症の予防と治療.支持療法の強化.看護の充実などに注意を払う必要があります。
5.アトピー性皮膚炎
5.1.臨床的特徴
アトピー性皮膚炎は.「アトピー性皮膚炎」「遺伝性アトピー性皮膚炎」とも呼ばれ.遺伝的なアレルギー資質を伴う皮膚疾患である。 病因はよくわかっておらず.遺伝的要因.免疫学的要因.環境要因の相互作用によるものと考えられています。 臨床的には.痒みを伴う皮膚痙攣.滲出性傾向のある多形性皮疹で特徴付けられ.年齢により異なり.喘息.アレルギー性鼻炎.血清IgEの上昇を伴うことが多いです。
1.乳児期：以前は乳児湿疹とも呼ばれ.生後1〜6ヶ月の間に発症することが多い。 病変は.丘疹.水疱.膿疱.スラリーや膿.痂皮.出血もあるが.小水疱型が多く.軽度の場合もあれば重度の場合もあり.著しい痒みを伴う。 接種または歯.病変はしばしば年齢の2年以内に一般的に.悪化している.徐々に改善し.治癒する。 2.小児：年齢の約4年以来.乳幼児や子供の湿疹寛解1または2年間でより多くの.再発し始め.乳児期からいくつかの発生を続け.手足の伸筋または屈筋側を含む病変.しばしば瞼.顔.病巣に続いて.滲み出る現象が幼児期に比べて軽く.丘陵暗赤色の.傷や他の皮膚を伴っています。 2.成人期：肘窩.N窩.四肢伸側部.頚部.眼瞼に発疹を生じ.全身に播種性神経皮膚炎を生じることがある。 発疹は乾燥して荒れ.苔むした変化が著しく.強い痒みを伴うままです。
2 , 治療の原理。
アレルゲンの早期発見とその予防が発症の予防につながるため.疑わしい食品.吸入物.接触はできるだけ避け.母乳育児の母親は辛い食べ物や魚介類を控えるようにしましょう。 治療の原則は.急性.亜急性.慢性の湿疹と同じで.全身薬と外用薬の併用が望ましい。 局所の洗浄には.熱いお湯を避け.冷温の水や生理食塩水を使用することが望ましく.二次感染を予防するためにも必要です。
6, 丘疹性じんま疹
6.1.臨床的特徴
小児および思春期によく見られる丘疹状の皮膚疾患で.アレルギー体質のナンキンムシ.ノミ.蚊.ダニなど特定の昆虫に刺されて発症するほか.腸内寄生虫や特定の食品の摂取が関係する場合もあります。 病変は.1〜2cm大の房状または円形の赤色丘疹で.しばしば中心に丘疹.水疱または水泡があり.数は変動し.一括して.あるいは縞状または群状で発生します。 発疹は通常1週間後に消えますが.原因を取り除かなければ再発することがあります。 感染症は.繰り返し掻くことによって二次的に起こることが多い。
6.2.治療の原理
発疹の原因を積極的に追求し.取り除く必要があります。 一般的には.各種の抗ヒスタミン剤を使用し.フラミルローションを局所的に塗布することができます。