インターベンション治療は.原発性肝細胞がんに対する重要な治療法となっており.統計によると.約80％の肝細胞がん患者が.経肝動脈化学塞栓療法（TACE）.局所アブレーション（無水アルコールアブレーション.マイクロ波アブレーション.高周波アブレーション.アルゴンヘリウムナイトアブレーションなど）.局所アブレーション＋TACEダブルインターベンションなどのインターベンション治療を受けているとされています。 患者さんの腫瘍の大きさ.数.位置.分布.さらに肝機能の状態や全身状態のスコアに応じて最適な治療計画を立て.患者さんの臨床効果を最大限に引き出すことが必要です。 通常.患者さんは肝細胞癌の治療介入後.3～5日で退院し.治療のインターバルに入ります。 どのようなタイミングで行うべきでしょうか？ 1.経肝動脈化学塞栓療法（TACE）後の画像診断：2ステップで行う。まず.術後3～4週間の肝臓のCTスキャンを確認し.腫瘍内のヨード油（治療中に注入した塞栓薬）の沈着を把握する。”ヨード油CT撮影 “とも呼ばれる。 “介入 “の効果を視覚的に評価する方法であり.微小ながん病巣を検出する有効な方法である。 ヨード油は「腫瘍にやさしい」もので.大量の混合化学療法剤を選択的に腫瘍に運び.腫瘍を死滅させます。また.腫瘍組織はヨード油を除去する能力に欠けていますが.正常な肝臓組織は3～4週間以内に侵入した少量のヨード油を除去できるため.術後3～4週間は介入後のCT撮影に最適な時期なのです。 “したがって.術後3-4週間がヨード油によるインターベンション後のCT撮影を行う最適なタイミングとなります。 第二段階として.術後6-8週間後に強化MRIまたは強化CTを再検査し.腫瘍が肝臓で活動しているか.新しい病変があるかを把握し.さらなる治療計画の立案を導き.必要であれば次の治療サイクルに移行することになります。 2.局所焼灼療法後の画像診断：局所焼灼療法は厳密な症例に限り.外科的切除と同等の治癒効果を得ることができますが.従来の手術と比較して外傷が少なく.回復が早く.リスクとコストが低いというメリットがあります。 画像診断を行うタイミングは術後1カ月を推奨し.第1選択として強化MRI.第2選択として強化CTを用いて.切除療法の効果把握と検討・調整を行うようにしています。 アブレーション治療の効果を把握し.レビューや治療計画を適時調整することを目的としています。 腫瘍の不活性化が確認された場合.患者は通常の審査プロトコルに進むことができる。すなわち.AFPと肝超音波検査を3ヶ月に1回繰り返すことが推奨される。 それでも腫瘍が活性化していると判断された場合は.すぐに改善治療の手順が開始されます。 3.局所焼灼術＋TACE二重介入術後の画像審査：審査時期はやはり術後1ヶ月で.審査方法は1回目が肝CTスキャン＋強化MRI.2回目が肝CTスキャン＋強化MRIです。 これは.肝臓に微小なヨード油の沈着があるかどうか.切除病巣が完全に不活性化されているかどうかを確認し.今後の検討や治療方針を決定するためです。 もちろん.画像の見直しのたびに.日常の血液検査.肝機能.腎機能.必要に応じてAFP.適切な時期にHBV-DNAの検査を行い.B型肝炎ウイルスの複製を監視し.抗ウイルス治療の必要性の有無や当初の抗ウイルス治療レジメンを調整することが必要である。