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概要：本症例は68歳男性で.受診の数日前に右上腹部痛を呈した。 腹痛は消化不良と誤認され.食後に悪化することが多かったので受診しなかった。 前夜に発熱と悪寒があり.解熱剤を服用後.体温が下がったが.再発を繰り返す。
基本情報】男性・68歳
疾病の種類】胆管炎
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下胆嚢摘出術）
治療期間】5日間入院
効果】症状の改善・消失
I. 初回相談
患者は68歳男性で.5-6年前から高血圧.5年前から慢性閉塞性肺疾患.40年以上前から喫煙と飲酒の既往があった。 最近.右上腹部を中心とした腹痛が出現し.夜間や食後に悪化することが多かったが.患者は消化不良と勘違いし.受診前夜に最高38.3℃まで発熱し.悪寒や不快感を伴うまですぐに気に留めなかったという。 解熱剤（正確な薬品名は不明）を服用後.体温は下がりましたが.発熱が繰り返されました。 外来での身体検査では.腹部圧迫痛とマーフィーサイン陽性の存在が示唆された。
II.治療歴
患者は定期的な血液検査のために入院し.白血球数の上昇を認めた。腹部超音波検査では.胆嚢の壁が肉眼で見え.中に胆石があることがわかった。 そのため.患者は急性石灰沈着性胆嚢炎と診断された。 その後.患者さんやご家族と相談し.患者さんの年齢を考慮し.より侵襲が少なく回復の早い腹腔鏡下手術が勧められました。 患者さんとご家族の話し合いの結果.腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けることに同意されました。 手術前に食事と水を絶つよう指示され.全身麻酔で胆嚢を摘出した。 術後は.術後感染などの合併症を防ぐため.患者さんのバイタルサインや切開部の状態を注意深く観察しました。
III.治療成績
手術治療後.炎症と発病をコントロールし.5日間の入院で基本的に違和感がなくなり.術前の腹痛などの不快な症状が完全に消失したと訴えたため.自主的に退院を希望されました。 身体検査の結果.腹部切開部は正常に回復し.発赤.腫脹.滲出等の症状は見られず.術後もバイタルサインが安定していたため.退院して療養することに同意しました。 退院から1ヵ月後.切開部は治癒し.血球数.腹部超音波検査も正常であった。
IV.注意事項
外科的治療により.病状はコントロールされ.重篤な合併症も起こらず.患者さんが良くなっていくのが嬉しかったですね。 同時に.患者の家族には.患者が高齢であるため.切開部が完全に治癒するまでは.感染や切開部の裂傷などの事故を防ぐために.日常生活に注意を払うこと.退院後は.毎日散歩や体操に付き合い.身体の回復を促すこと.さらに.患者は高血圧そのものなので.脂肪をとり過ぎないよう食事には特に気をつけること.などを念入りに伝えました。 一方.胆嚢を摘出した後は.消化器官の脂肪を吸収する力が弱まり.脂肪分の多いものを食べると下痢をすることがあります。
V. 個人的な洞察
急性胆嚢炎の最初の症状は.右上腹部の痛みであることが多く.特に食後.脂っこい食事をしている場合はより顕著になることがあります。 急性胆嚢炎の治療が遅れると.胆嚢穿孔などの重篤な合併症を引き起こし.命にかかわることもあるので.この患者さんが自宅で薬を服用することは望ましくありません。 したがって.腹痛など体が異常なシグナルを出したときは.できるだけ早く明確な診断を下し.胆嚢を取り除く外科的治療を行うか.痛みを和らげるために適切な薬を投与する必要があるのです。