カルディアは最も一般的な機能性食道疾患の一つであるが.臨床の場ではあまり見かけない。
この疾患を理解するためには.まず解剖学的に重要な構造である下部食道括約筋（LES）を理解する必要があります。
LESは食道括約筋の中でも最も重要な部分のひとつで.飲み込むときには緩んで食べ物を通過しやすくし.飲み込まないときには緊張して嘔吐を防ぎます。
LESの正常な緩みと緊張が妨げられると.前述の心膜アカラシアが起こり.それに対応する症状として.ご想像の通り.飲み込みにくさと嘔吐が起こります。 アカラシアの原因は不明で.遺伝.自己免疫.炎症反応など様々な要因が関係している可能性があります。
このため.原因に対する決定的な治療法はなく.通常は対症療法のみが行われ.食道バルーン拡張術や手術などが最も一般的です。 空気圧による拡張術は.長い間.カルディアの第一選択治療法として最も有効な治療法でした。
現在では.直径3cm.3.5cm.4cmのバルーンからなるリジフレックス食道拡張器が.臨床の場でよく使われています。
手術では.内視鏡下でガイドワイヤーによりバルーンをLESの位置に設置し.3つのバルーンを径の小さいものから大きいものへと順に装着することで.LESを裂開する。
この治療で最も重大な合併症である食道穿孔を否定するために.終了後にバリウム嚥下検査を追加するのが一般的である。 心筋症の外科的治療は.1913年にHellerによってHeller筋切開術が導入されたのが最初である。
低侵襲手術の発達に伴い.初期の開胸手術から今日の内視鏡手術へと発展してきた。
この術式のポイントは.その名の通り.下部食道と心窩部前壁の筋層を剥離すること.すなわちLES構造を破壊することにある。
この方法は一見.病気の原因を一挙に解決するように見えますが.患者さんに別の食道疾患.反射性食道炎をもたらすことになり.この手術の長期的な合併症として最も多いのがこの反射性食道炎です。
そのため.眼底を食道の周囲に360度巻き付ける方法（ニッセン法）や眼底を腹側食道前壁に縫合する方法（ドール法）などの逆流防止術を同時に行うことが多く.この術式で最も多い長期合併症はこの反射性食道炎です。