胸水がたまると.どのような症状が出るのですか？ 通常.私たちの胸腔は完全な閉鎖腔で.13～15mlの血漿があり.胸膜の潤滑油の役割を果たしており.胸膜の強い循環伝達機能とともに.通常は胸腔内に過剰な液体が溜まることはない。 胸水の一般的な症状には.以下のものがある：1.胸痛。 一般に.痛みは病変部位のピリピリ感が主で.呼吸や咳で強く感じられます。 胸水が徐々に増えてくると.膨満感として現れることもあります。 2.咳をする。 咳は胸水が溜まっているときに2番目に多い症状で.主に刺激性の乾いた咳として現れる。 3.息苦しさ 大量の胸水が心臓や肺を圧迫することで.呼吸困難に陥ることが主な原因です。 4.発熱する。 発熱は胸水の原因となった原疾患に関連していることが多く.患者さんによっては胸水が減少した後に体温も低下することがあります。 このような症状が出た場合.どのような検査をすればよいのでしょうか？ 胸水が疑われる患者さんでは.医師の立場から.一方では胸水の基本的な状態.特に胸水の性質を明確に把握することが重要であり.より重要なことは.胸水の原因を突き止め.次の治療の基礎とすることである。 胸水の診断・評価には.基本的な身体検査に加え.画像診断がよく用いられます。 後述の胸腔穿刺や閉胸術などの侵襲的な手術に比べ.画像診断は侵襲性がなく.安全性が高く.患者にとっても利便性が高いと思われます。 一般的な検査としては.1.胸部X線フィルム：短時間で検査でき.費用も安く.最も基本的な画像診断手段です。 2.胸部CT：胸部疾患の診断に非常に有効な検査です。 2.胸部CT CTは.胸水の診断に一定の利点を有する。例えば.感度が高く.少量の胸水や限局した胸水がCT上で検出できる。同時に.CTは腫瘍.肺炎.その他の症状など.胸水の原因の一部を特定できる。また.CT下の胸水のいくつかの特徴は.胸水の性質の特定に役立てることも可能である。 3.胸部の超音波検査。 超音波は放射線を使わず.簡単に行え.胸部穿刺の部位を特定する手段としても利用できる。 胸水がたまる原因を特定するには？ 一連の画像検査とは別に.胸水の性質を明らかにするためには.胸水への直接アクセスが最も重要であり.その主な手段は胸腔穿刺である。 胸水の性質は.患者の症状.病歴.身体検査.画像所見と合わせて.胸水の原因を特定するのに役立つ。 例えば.結核が疑われる場合は結核の証拠を探し.腫瘍が疑われる場合はさらに調査します。 検査で原因が特定できない場合.次のステップは何ですか？ 疾患によっては.その特異性.複雑性.希少性から.通常の検査では原因を特定できない場合があります。 病気を診断することは.警察官が事件を解決するように.繭をはがし.糸を引き.常に背後に隠された病気と猫とネズミのゲームをするように.いくつかの手がかりを見つけることは容易ではないことが多く.検査によっては数回行う必要があり.セグメントによってはよりリスクの高い侵襲的な検査を行う場合もあり.いずれも時間がかかり.患者さんとご家族の理解と協力を必要とします。 SLEのように.胸水が病気の一症状に過ぎないこともあり.その症状として胸水も含めて全身の多くの臓器が影響を受けるので.この場合は胸水の部分だけに限定せず.全体的な見方.総合判断が必要です。 また.検査を重ねても他の全身疾患が見つからないのに.常に著しい胸水がある場合には.胸膜生検を勧めることがありますが.これはもちろん侵襲性が高く.リスクも高くなります。