めまいは最も一般的な臨床症候群であり.高齢化に伴い.その発生率は増加傾向にあり.国内外の医療関係者から広く注目されています。 学際的なものであり.大多数の人が生涯を通じて経験するものです。 統計によると.めまいは内科の外来患者の5％.耳鼻科の外来患者の15％を占めている。 在宅高齢者の50～60％がめまいを有し.老人医療外来の81～91％を占め.このうち65歳以上のめまい発生者は女性57％.男性39％である。
めまいとは？
めまいやふらつきの総称で.目がかすむ.視界がぼやける.暗いなどの症状が「めまい」.視界がぐるぐる回る.立っていられないなどの症状が「立ちくらみ」です。
めまいの原因
1.貧血 フラフラしたり.力が入らなかったり.顔色が悪い高齢者は.病院で貧血かどうかの検査をしてもらいましょう。 栄養ケアに気を配っていない高齢者は.貧血になりやすい。 また.高齢者では.消化不良.消化性潰瘍.消化管出血.慢性炎症性疾患などに続発する貧血もあります。
2.血液粘度の高い高脂血症や血小板血症は.血液粘度が高く血流が悪くなるため.脳への血液供給が不足し.易疲労感.めまい.脱力感などの症状が出ることがあります。 高脂血症の原因はさまざまですが.主なものは.普段の食生活の無理な構成です。
3.動脈硬化の患者さんは.めまいを感じたり.不眠.耳鳴り.情緒不安定.物忘れ.手足のしびれなどに悩まされることが多いようです。 脳動脈硬化では血管の内径が小さくなり.脳の血流が減少するため.脳への血液供給や酸素供給が不足し.めまいを引き起こします。
4.頚椎症では.首の締め付け感.柔軟性の制限.時折の痛み.指のしびれや冷感.重苦しさなどが多くみられます。 頸椎過形成は首の椎骨動脈を圧迫するため.脳への血液供給が不足し.この病気によるめまいの主な原因となります。
5, 高血圧症高血圧症の患者さんでは.めまいのほかに.頭のむくみ.パニック.イライラ.耳鳴り.不眠などの不快感を伴うことが多いようです。
6.心臓病初期の冠状動脈性心臓病.一部の人々は.頭痛.めまい.手足の脱力感.精神集中は容易ではない.などです。 これは主に心臓の冠動脈の動脈硬化が原因で.血液の供給が不足し.めまいを起こすものです。
7.メニエール症候群 メニエール症候群は内耳の病気で.めまいはメニエール症候群の主症状です。
8.白血病.悪性貧血.高凝固性血液疾患などの血液疾患は.めまいの原因となることがあり.血液系の検査で診断することができます。
めまいの分類：真性めまい.仮性めまい
(1) 真性めまい（末梢性.前庭性）：発作的に外部の物またはそれ自体が回転.傾斜.落下する感覚を生じ.重い症状を伴い.多くは著しい吐き気.嘔吐などの植物症状を伴い.数十秒から数時間の短時間で.数日または数週間以上続くことはまれである。 前庭の周辺病変に多く見られるため。
(2) 仮性過敏症（中枢性.大脳性）：外部の物体や自分自身が不安定に揺れる感覚や.左右や前後に揺れる感覚があり.動くものを注視したり.騒がしい環境下で悪化すること。 症状は軽く.あまり顕著ではない植物的な症状が数ヶ月と長く続き.脳や目の障害に見られることが多いようです。
病歴と臨床症状
1.発症前のめまい
発作前に過度の喫煙や飲酒.精神的・情緒的不安定.疲労や不眠があった場合。
2.めまい発作の状況
(1) 発作が夜間か朝方か.突然かゆっくりか
(2)初回攻撃.または繰り返し攻撃された場合。
(3)体位の変化.首の捻り.特定の姿勢など.発症の状況はどうか。
(4) めまいの形態が回転性か非回転性か。
(5)強度が耐えられるかどうか.意識がはっきりしているかどうか。
(6) 目を開けたり閉じたりしたときにめまいが軽減したり増えたりするかどうか.音や光の刺激や体位を変えることによってめまいが増えるかどうか。
3.めまいと関連する症状
(1) 自律神経症状：血圧の変化.発汗.顔面蒼白.下痢など。
(2) 耳の症状：難聴.耳鳴り.耳づまり。
(3) 目の症状：目の前が暗くなる.物が二重に見える.目がかすむ。
(4) 首の症状：首や肩・腕の痛み.上肢のしびれ.運動制限など。
(5) 中枢神経系症状：頭痛.意識障害.感覚運動障害.言語障害.構音障害など。
めまいにはどんな検査が必要ですか？
前庭機能検査。
(1) オフィスまたはベッドサイドでの前庭機能検査：アップライトティルトテスト.ステップインプレーステスト.ネックツイストテストなどを含む。
(2) 眼球振盪
(3) 眼振検査
(4) バランスポスチャーチャート
聴力機能検査。
画像検査：頭部の占拠性障害.虚血性障害.出血性障害の有無を明らかにするための頭蓋内CT.MRIなど。
その他の医療検査：血圧.心電図.生化学検査など。
めまいを伴う様々な一般的な全身疾患
1.脳血管性めまい：突然激しい回転性めまいが起こり.吐き気や嘔吐を伴うこともあるが.10～20日後に徐々に軽快し.多くは耳鳴りや難聴を伴うが.頭はすっきりしている。
2.脳腫瘍由来のめまい：初期には揺れや不安定感を伴う軽いめまいが多く.回転性のめまいはまれで.片側の耳鳴りや難聴などを伴うことが多い。病変が進行すると.病変側のしびれや知覚低下.末梢性顔面神経麻痺など隣接脳神経の障害徴候が現れることがある。
3.頚椎症性めまい：めまい.揺れ.ふらつき.浮遊感など.さまざまなめまいの症状が現れる。 めまいは再発性で.その発生は明らかに頭部の急激な回転と関連している。すなわち.主に頸部の運動時に発生し.時には座ったり横になったりしている時に変形のめまいを呈することもある。 エピソードは通常.数秒から数分の短いものですが.より長い時間続くこともあります。 朝.首や後頭部に痛みが出ることがあります。 患者様の中には.頚部神経根の圧迫による症状.すなわち腕のしびれや脱力感.持った物の不随意落下などが見られる場合があります。 62-84%の患者に頭痛があり.その多くは頭頂-後頭部に限定され.しばしばズキズキする痛みのエピソードを伴う。
4.眼源性めまい：主に不安定感として現れる非運動性の妄想性めまいで.目を酷使すると悪化し.目を閉じて安静にしていると楽になります。 めまいは短時間で続き.目を開けて外界の動くものを見ると悪化し.目を閉じると緩和されるか消失します。 かすみ目.視力低下.複視を伴うことが多い。 視力.眼底検査.眼筋機能検査に異常があることが多く.神経症状は異常がない。
5.循環器系めまい：高血圧性疾患によるめまいは.血圧測定により明確に診断することができる。 頸動脈洞症候群は.めまいや失神の原因となることがあります。 発症の誘因の多くは.首を急に回す.頭を低くする.襟を立てるなど.突然頸動脈を圧迫するような要因です。
6.内分泌性めまい：低血糖性めまいは空腹時や食前に起こることが多く.数十分から1時間程度続き.食後に症状が緩和または消失し.疲労感を伴うことが多い。 甲状腺機能障害は.臨床的にはバランス障害を中心にめまいを引き起こすこともあり.甲状腺機能の検査で診断を確定することができます。
7.血液疾患によるめまい：白血病.悪性貧血.血液凝固性疾患などでめまいが起こることがあり.血液系の検査で診断が確定されます。
8.神経性めまい：症状は多彩で.めまいの多くは偽めまいで.頭痛.頭の腫れ.頭重感.あるいは不眠.動悸.耳鳴り.不安.夢精.集中力低下.記憶障害などの多彩な神経症状を伴うことが多く.外旋・自転や揺れ感はない。 また.45歳以上の女性では.更年期障害との鑑別に注意が必要です。
めまいの予防と治療
めまいの患者さんが外出するときは.事故防止のため.ご家族の方が付き添われることをお勧めします。
1.脳血管性めまい：夏と冬では血液の粘度が高くなるため.様々な脳血管障害が起こりやすく.脳血管性めまいを引き起こします。 脳血管性めまいを誘発しやすいので.水分を多めに摂ることや.夜間のトイレで急に立ち上がるなど.体勢を急に変えないように気をつける必要があります。 発症したら.できるだけ早く病院に行き.診断が確定したら.適切な血管拡張薬.抗血小板凝集薬（アスピリンなど）.抗凝固薬などを投与します。
2.脳腫瘍性めまい：このタイプのめまいは.発症が遅く.初期症状も軽いため.発見が困難です。 徐々に現れる軽いめまいの場合.片側の耳鳴りや難聴.隣接する脳神経の障害による側面のしびれや感覚低下.末梢性顔面神経麻痺などの症状を伴う場合は.できるだけ早く病院に行き.明確な診断と早期の外科的治療を行う必要があります。
3.頚椎症性めまい：普段の仕事や勉強の姿勢に注意し.長時間の外来作業後は頚部を適切に動かす。 枕の高さは適切で.頚椎症性めまいを引き起こすような高さのパッドは使用しない。 治療は.頸椎顎枕牽引.推拿操法.鍼灸治療などのリハビリテーションが主体です。
4.内分泌性めまい.高血圧性めまい.眼原性めまいなど.他の疾患によるめまいの場合.血圧のコントロールや眼科疾患の治療など.原疾患を積極的に治療し.原疾患の回復に基づいて.めまいを自然に緩和させることが必要です。
5.神経機能性めまい：精神的要因によるめまいに対しては.まず患者の不安を取り除き.抗不安薬や抗うつ薬を適切に投与するが.鎮静薬の耐性や依存性を高めるため.長期間の使用は避ける。
めまいの臨床症状
かつてメニエール病と呼ばれたこの病気は.内リンパ液の貯留という病的変化を伴うめまいを起こす最も代表的な内耳疾患で.発症は中高年に多く.10歳以下では少なく.老年期には発作が徐々に減少していくのが特徴です。 この病気は.難聴.耳鳴り.耳のつまりを主症状とするめまいの再発を特徴とし.再聴.吐き気.嘔吐.冷汗.顔色.手足の冷えを伴うことがあります。 耳鳴りが長く続くことがあります。 前庭機能検査温度検査は.通常.罹患した半身不随で低値または無値である。 感音性難聴の聴力検査.一般的には初期の低周波感音性難聴の聴力検査。 蝸牛電位図が行われる場合.典型的な症例では.増悪期の患者-SP/AP≥40%で.基底的に広がった陰性相と電位が記録されるはずである。
前庭神経炎
前庭神経炎は.末梢神経炎の一種です。 病変は.前庭神経節または前庭経路の求心性部分に生じる。 発症の約2週間前に上気道ウイルス感染症の既往がある。 めまいの症状は突然起こることもあれば.数日から数ヶ月続くこともあり.活動によって悪化することもあります。 植物神経系の症状は.一般にメニエール病よりやや軽快する。 聴覚の変化.すなわち耳鳴りや難聴の訴えはない。 ほとんどの患者さんは.2〜3ヵ月後に症状が完全に消失し.発作を繰り返すケースはごくわずかです。 検査では.健側への自発的な眼振.患側の低学力や半盲症が見られる。 他に脳神経の損傷の兆候はない。
めまいを伴う突発性難聴
めまいを伴う突発性難聴は30～50歳代に多く.内耳のウイルス感染や血管病変.窓膜の破裂が原因となることがあります。 片側の耳鳴りと難聴が突然発症し.場合によってはめまいや嘔吐を伴い.メニエール病に似ているが.めまいは長く続き.後に再発することはない。 聴力検査では高度の感音性難聴（60dB以上）を示し.めまいを伴う場合は前庭機能が障害されることがあります。
迷路炎
急性または慢性の化膿性中耳炎の場合.内耳迷走神経に感染が広がり.耳漏のほかに耳鳴り.めまい.吐き気.嘔吐.難聴を伴う化膿性迷走神経炎になることがあります。 敗血症性迷路炎に進行すると.めまいが強く持続するだけでなく.難聴が全聾になったり.自発眼振が健側に移行したり.前庭機能検査で患側が欠けたりすることもあるそうです。 このような場合には.耳のマンモグラフィー.できれば側頭骨のCTスキャンを撮影し.乳様突起炎.鼓膜腫.迷走神経瘻の存在を明らかにする必要があります。 ウイルス性迷路炎は.ヘルペスウイルス.ムンプスウイルス.麻疹ウイルスなどの感染によって起こることが多い。 ウイルス感染に続発し.めまい.不安定な歩行.顕著な吐き気と嘔吐を呈し.しばしば重度の難聴を伴います。 前庭機能検査で患側が低いか.ない。 1～3ヶ月程度で健常側の前庭機能が正常になるため.めまいの症状は徐々に完全に消失することがあります。
ラビリンス性めまい
迷路状脳震盪は通常.頭部の外傷によって起こり.しばしば脳震盪と併発する。また.爆発時の強力な気流の衝撃によって起こることもある。 外傷後.患者はめまい.吐き気.嘔吐を経験し.負傷した耳の聴力が著しく低下する。 耳鼻科的検査では.これらの傷害の一部に鼓膜の破裂や出血を伴う鼓膜外傷が見られる。 聴力検査では.様々な程度と性質の聴力閾値の変化が片側または両側に見られ.重症例では全聾となり.音響伝導聴力検査では.聴覚鎖の損傷と影響を受けた前庭機能の低アクシス性が示唆される場合もあります。 特に聴覚障害やめまいを訴える脳震盪患者の診断では.迷走神経性脳震盪の存在に注意する必要があります。
事例解説
ケース1
白.男性.48歳.住所：中国福建省阮甫県白韶鎮馬坑村
初回相談：2000年2月3日
病院で内耳性めまいと診断され.グルタミン酸製剤と鎮静剤を服用したところ.症状は少し緩和されたが.10年前から1〜2日に1回の頻度で発作が起こり.仕事にも支障をきたすようになった。
診察：顔色は悪く.薄い白色の被膜があり.脈は沈んでいて.スベスベしています。
診断名：内耳性めまい（メニエール症候群）
治療：薬物治療1クールで.1〜2日で1回だった発作が6日で1回になり.症状が軽減されました。
解説
正確な原因は未だ不明であるが.一般的には.植物性神経の機能障害による迷走神経の痙攣や局所的な低酸素により.内耳のリンパ液が過剰に分泌されたり.吸収障害が起こり.内耳膜の迷走神経に水が貯留するためではないかと言われている。 この病気は「めまい」の範疇に入ると考えています。 蘇文・志禅養大倫』には.めまいの原因について.「風やめまいはすべて肝に属する」というようなことが書かれています。 丹溪新発（頭のめまい）では.「痰なくしてめまいはない」という命題と「痰を先に治す」という方法によって.痰に主眼が置かれています。 患者の湿と痰が滞っているため.清陽は昇らず.濁陰は降らず.気が鬱積して火となると肝陰は暗く消耗し.風と陽が昇り移動して清気を暈し.めまいが発生します。