術前 1.患者の詳細な病歴を聴取し.特に過去の妊娠歴と妊娠特有の疾患に注意する。 妊娠の有無や患者さんの歯の症状に合わせて.治療方針を決めていきます。 2.流産や早産を避けるため.妊娠4～6ヶ月の間に抜糸手術を行うことが望ましい。 3.血圧.心拍数.血液酸素などのバイタルサインを監視し.患者の血圧を上昇させる疾病に特に注意を払い.高血圧は子癇前症の可能性を示すことができます。 4.抜歯に対する恐怖感から.どうしても緊張や不安を感じてしまい.心拍数や血圧の上昇などの症状が現れ.胎児の安定性に影響を及ぼすことがあります。 言葉による誘導や心理的な介入で.患者の精神をリラックスさせるのが一番です。 また.短時間の使用であれば毒性や催奇形性がないため.必要に応じて笑気ガスを鎮静のために使用することができますが.笑気ガスと酸素の混合ガスを使用し.酸素濃度を50％以上に保証する必要があります。 細胞分裂に影響を与える可能性があるため.胚盤胞着床から胚・胎児の分化・成長が急速に進む妊娠2～12週は避けるべきとされています。 カルバマゼピン.抱水クロラール.クロルジアゼポキシド.ジアゼパムなどのベンゾジアゼピン系鎮静剤.フェノバルビタール.モルヒネ.ペンタゾシンなどの鎮痛剤.コルチコステロイド.デキストロルファンなどは胎児の催奇形性のリスクを高めることがあるので避ける必要があります。 5.米国食品医薬品局（FDA）では.医薬品の胎児への催奇形性に応じて.胎児へのリスクをA.B.C.D.Xの5段階に分類しています。 局所麻酔薬の胎児への影響は.薬剤の種類と胎盤関門を通過する薬剤の量に依存します。 この量は.局所麻酔薬の量だけでなく.投与方法.血管収縮剤の使用の有無.代謝率.母親の局所麻酔薬の半減期にも依存します。 リドカインは.毒性と感作性を合わせて考えると.胎児にとって最も安全な局所麻酔薬である。 局所浸潤麻酔は.最小限の量と低濃度のエピネフリンを含む麻酔薬を選択する必要があります。 麻酔中に麻酔薬が血流に入らないように必ず注意する。 6.抗菌薬の使用はできるだけ避け.避けられない場合は.胎児の発育・発達への影響が少ないペニシリン.セファロスポリン.エリスロマイシンなどFDA分類でクラスA.Bの薬剤を選択すること。 また.薬剤の使用時期も選ぶ必要があります。受精後2週間はまだ受精卵が産まれていないので.薬剤の影響はほとんどありません。妊娠2～12週間は胚の分化が進み.急速に発達している時期で.薬剤の催奇形性期間なので.この時期はできるだけ薬剤を避け.特にC.D.X等級の薬剤は選択すべきではありません。妊娠12週間以降出産までは.胎児は様々な器官ができていて.薬剤による催奇形性は明らかに弱く.より妥当な薬剤使用時期であることが言えます。 妊娠12週以降.出産までの間は.胎児の器官が形成され.薬物の催奇形性は明らかに減少しています。 手術中 1.手術中は優しく.痛みを伴うような刺激は避けてください。 2.低侵襲な抜歯方法を採用し.抜歯時間を最小限に抑えています。 3.手技の間.心臓モニターでバイタルサインを監視する。 4.妊娠中期・後期の患者には.仰臥位低血圧症候群を避けるため.できるだけ左側臥位をとる。 術後1.30分ほど入院して観察し.明らかな違和感がない場合のみ家族同伴で帰宅することをお勧めします。 2.手術部位に氷嚢を当て.痛みと出血を抑えることで.痛みによる血圧上昇や早産.流産の発生を回避すること。 3.患者さんの状態に応じて.消炎鎮痛剤の服用を継続するかどうかを決定します。