梅毒
梅毒は感染経路により先天梅毒と後天梅毒に分けられ.後天梅毒は早期梅毒と後期梅毒に分けられる。 早期梅毒には.1期梅毒.2期梅毒.早期潜伏梅毒（感染2年未満）.後期梅毒には（トレポネマ.心血管梅毒.神経梅毒）.後期潜伏梅毒が含まれる。 先天梅毒は.発症年齢（2歳と定義）と臨床症状の有無により.早期先天梅毒.後期先天梅毒.潜在性先天梅毒に細分化されます。
臨床症状
ステージIの梅毒
1.硬性下疳：多くは性交後2〜4週目に発生し.男性では陰茎の包皮.冠状溝.靭帯.亀頭に多く.同性男性では肝門.直腸に多く.女性では大小陰唇や子宮頸部に多く.唇や咽頭部にも若干ある。 硬性下疳の典型的な症状としては
1. 単一の潰瘍。
2. 形は円形または卵形.直径1～2cm.クリアランスの境界でわずかに隆起し.色は肉赤色.表面はきれいで少量の滲出液があります。
3. 触診で軟骨のような硬さがある。
意識的な痛みや圧痛はなく.5 治療をしなくても3-8週間以内に自然に治癒することもあります。 また.硬性下疳は.多発性潰瘍.深部潰瘍.自己誘発性疼痛.亀頭包皮のびまん性発赤・滲出などの非典型性を示すことがある。
鼠径リンパ節の腫大はほとんどが両側性で.大小のリンパ節が複数あり.硬くて弾力性があり.非粘着性で可動性があり.互いに癒着しておらず.痛みや圧痛はなく.表面に発赤や熱感はなく.敗血症性潰瘍はないことが特徴である。
梅毒ステージII
感染後7～10週.または硬性下疳の出現後6～8週で発症します。 皮膚や粘膜の障害.全身のリンパ節腫脹.脱毛.関節・眼・神経病変などの全身症状があります。 皮膚病変：主に発疹（天疱瘡.斑状皮疹.丘疹状梅毒疹.毛包性皮疹.ヨーズ皮疹.膿疱性皮疹など）.肝斑外性器に扁平イボ（表皮のやや上.表面が湿った小水疱で.扁平湿潤丘疹が融合し形成）などがあります。
梅毒性脱毛症：主に側頭部と後頭部に発生する.ミミズ状の小さな斑点状の脱毛症。 粘膜障害：口の内側.唇.頬の粘膜斑（灰色がかった滲出液に覆われた赤く腫れた粘膜）。 骨損傷：骨軟骨炎.関節炎などが起こる可能性があります。 四肢の長骨および大関節の痛みは.夜間および安静時に重く.日中および活動時に軽くなる。 眼梅毒：まれに虹彩炎.虹彩毛細血管炎.脈絡網膜炎.視神経炎.網膜炎が起こることがあります。
ステージIIIの梅毒（晩期梅毒）。
未治療の梅毒患者の約30〜40％が2年後に進行梅毒に移行し.樹状梅毒.心血管梅毒.神経梅毒を呈することがあります。 主な皮膚・粘膜病変は.樹状腫（中心部が軟化した皮下結節.潰瘍.ゴム状または血性膿の排除）.結節性梅毒疹（多数の小さな皮下結節）です。 骨関節梅毒は.骨の骨軟骨炎や骨軟化症になることがあります。 骨死や皮膚潰瘍が発生することがあります。
心血管梅毒は感染後10～30年で発症し.梅毒性単純性大動脈炎（大動脈の拡張.胸骨の後ろの違和感や痛み.発作性呼吸困難）.梅毒性大動脈閉鎖症（血液がうまく出ていかず.心臓が大きくなって脈圧の上昇や水様静脈.重症では死に至る鬱血性心不全）.梅毒性大動脈瘤（上行大動脈でよくみられる。 動脈瘤によって胸骨が圧迫され.あるいは膨張して周囲の臓器を圧迫し.それに対応した症状や徴候が現れることがあり.動脈瘤が突然破裂すると死に至ることもあります）。
神経梅毒は.梅毒のすべてのステージで見られる。 神経梅毒は.無症状の神経梅毒.髄膜血管梅毒（髄膜.脳血管.脊髄が侵され.頭蓋内圧の上昇や脳神経麻痺の症状：頭痛.嘔吐.視覚障害.感覚異常.四肢の筋萎縮.四肢・体幹部の感覚喪失などを呈する）.実質梅毒（脳実質が侵され.認知症.視神経萎縮などを呈する）に分類されます。
潜伏梅毒：臨床症状のない感染歴.梅毒の血清検査が陽性.梅毒の血清検査陽性の原因となりうる他の疾患がない.脳脊髄液検査が正常。 感染後2年以内の初期潜伏梅毒と2年以降の後期潜伏梅毒。 罹病期間が不明な場合は.晩期潜伏梅毒として治療する必要があります。
先天性梅毒（胎児性梅毒）。
早期先天梅毒：生後2年以内に発症する。 小児は痩せ.低体温.貧血で.肝臓や脾臓の腫大.表在リンパ節の腫大を認めることがあります。 主な症状は.鼻づまり（膿性または血性分泌物を伴う鼻炎.授乳困難）.掌蹠斑病.脾腫.偽麻痺（長骨の骨軟骨炎で.四肢の痛み.腫脹.無動が生じる）です。 手足を少し引っ張っただけで泣く）.皮膚梅毒疹（掌蹠・外陰部・臀部・顔面下部に赤や銅色の丘疹や乳頭鱗屑病変.扁平いぼができる。）
遅発性先天梅毒：2歳以降に発症し.多くは7～15歳です。 症状は.異形性：以前の病変の名残で.もはや活動的ではないが.特徴的である。 丸い額.ペヨーテの脛.あくびをするセンキュウ.桑の歯.鞍鼻.空洞周辺の放射状の霰粒腫の瘢痕.胸鎖関節骨肥大.網膜炎などである。 脳脊髄液異常症.神経梅毒.間質性角膜炎.難聴.肝脾腫関節液貯留.骨軟骨炎.皮膚粘膜障害など.活発な障害による臨床症状がまだ残っている。
ラボラトリーテスト
暗視野顕微鏡検査：硬化性下疳.扁平いぼ.皮膚丘疹.粘膜斑.羊水などを暗視野顕微鏡で観察し.典型的な形態と特徴的な動きをするスピロヘータを陽性とし.確定診断の対象とする。
血清検査：非サイフィリス・スピロヘータ抗原検査：血清中の抗カルジオリピン抗原に対する抗体を検出するもので.性病研究所検査（VDRL）.非加熱血清リアクチン検査（USR）.迅速血漿リアクチン検査（RPR）があり.スクリーニングに使用できるほか.効果判定用の定量検査として使用することも可能です。
梅毒スピロヘータ抗原検査：梅毒スピロヘータ血球凝集検査（TPHA）.梅毒スピロヘータ粒子凝集検査（TPPA）.蛍光スピロヘータ抗体吸収検査（FTA-ABS）など.感度や特異度が高く.確認検査として使用できるが.効果の指標としては使用できないもの。 神経梅毒では.末梢血梅毒血清検査陽性に加え.脳脊髄液検査異常（wbc≧10*106/L.蛋白量＞500mg/L）または脳脊髄液梅毒血清検査陽性（VDRLまたはFTA-ABS）が確認されることが必要です。
治療の選択肢
初期梅毒（I期.II7期.初期潜伏梅毒を含む）：ペニシリン（ベンザチンペニシリンG 240万U.両臀部筋肉内.週1回.2～3回投与.又はプロカインペニシリンG 80万U.1日1回10～15日間筋肉内.合計800～1200万U投与）。 ペニシリンアレルギーには.テトラサイクリン500mgを1日2回15日間経口投与.またはエリスロマイシン500mgを1日4回15日間経口投与という代替療法が可能です。